近年來由於醫療器材發展迅速，讓多數人都認為可「人定勝天」，認為人體結構老化形成的諸多病症，可透過新一代研發的醫材及最新的手術技術，將原本保守治療無效的疾病，經外科的處理後獲得解決，人工膝關節置換術即是以現代醫材克服人體結構老化的常見例子。本文要探討則是另一個例子：人工椎間盤或人工鋼釘等現代醫材用於脊椎相關手術，這也是屬於以現代醫材替換人體結構老化的常見案例。

人體脊椎結構因老化及損傷最常出現的結構異常有：(一)椎體骨折(裂)、 (二)椎體滑脫、(三)椎間盤突出、(四)椎體邊緣骨刺、(五)相鄰脊椎間沾黏、(六)脊椎週邊軟組織病變（例如：肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、筋膜、神經、血管等）。其中第一項椎體骨折(裂)、第二項椎體滑脫、第三項椎間盤突出，是最常見由外科採取手術方式加上現代醫材介入治療的病因。

 由名冠診所疼痛門診病患臨床病症及病因來分析，大部分因脊椎病痛（腰痛）到本院求醫經醫師診斷後最常見病因卻是以上所提到的第五項脊椎間沾黏及第六項脊椎週邊軟組織病變。換句話說外科醫師想藉由手術方式解決病患在X 光或MRI上發現的異常（疑似病因）例如：骨折、骨刺、滑脫、椎間盤突出等，但實際上病患的病因或病痛卻不是這些現代儀器檢查所發現異常的位置，反而真正病因是藏在其他周邊的軟組織中，因此，若醫師只針對X光或MRI發現的異常而進行手術，除了無法解決原來的病痛外，甚至還會形成更多手術的後遺症。

 

查閱文獻有許多探討脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）的文章，大多數是由麻醉疼痛科醫師偏重以治療的角度撰寫的文章，本文將先由造成脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）病因的角度來撰文探討，接著再針對病因提出合適的治療方案。

脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）的主要原因有：

1.脊椎不穩定（Spinal Instability）

脊椎不穩定可分成主動不穩定及被動不穩定兩類型，被動型不穩定主要是因韌帶（Ligament）、椎間盤（Disc）及脊椎的小關節面（Facet Joint）異常所致。例如：脊椎融合手術後骨癒合不良出現的脊椎不穩定，即屬被動型脊椎不穩定現象。主動型脊椎不穩定是因為脊椎旁肌肉動作時收縮異常所致。在進行手術的過程常會進行切割及縫合的動作，因此難免會破壞脊椎旁的原本結構。當脊椎手術破壞了脊椎旁的韌帶、椎間盤及脊椎旁的肌肉、神經，導致支撐脊椎的結構鬆動及控制肌肉的神經異常時，脊椎就會出現不穩定的現象導致疼痛。

(圖一)

 

 

(圖二)

 

▲從（圖一）可以明顯看到：王女士之前因脊椎滑脫而採取手術固定，將腰椎3、4、5三節以金屬固定，並以金屬支架將脊椎的間隙撐開。但是手術後可明顯看出脊椎又從和手術的上一節腰椎（即第2腰椎）往側向移位、傾斜。（圖二）腰椎的側面照可見：原本金屬螺絲固定於腰椎本體的部分，會出現螺絲周圍骨質疏鬆及破壞的現象，這就像是鐵釘釘在質地鬆散的石灰牆上，不易固定且容易鬆脫的道理一樣。

 

2.脊椎骨質結構破壞

脊椎滑脫或椎間盤塌陷時，過去外科醫師採取的術式是先將上下節脊椎復位，並以鋼釘及金屬板將上下節脊椎固定，避免脊椎再次滑脫或椎間盤的間隙再度受壓迫。但是進行此項手術後，常會出現鋼釘穿入椎體部分的骨質受破壞而崩解，造成原本固定骨頭的鋼釘鬆動，進而脊椎的支撐力下降並出現局部發炎疼痛的情形。

▲從腰椎側面照也可以發現：1.在未接受手術的上一腰椎間隙出現嚴重磨損及發炎反應 2.植入骨頭的鋼釘周圍，出現明顯骨質流失的現象，植入的鋼釘因此不穩定。以上二個病理結構變化，即是造成脊椎手術眾多後遺症的原因，更是術後出現疼痛及行走不便的主因。

 

3.脊椎旁軟組織細菌感染或壞死

脊椎手術過程中對周邊組織切開、縫合時，有可能出現因局部細菌感染及組織癒合不良，出現局部化膿組織壞死，形成局部慢性發炎及疼痛的現象。

▲王劉女士的第3、4、5腰椎以金屬植入物固定，但手術一段時間後，病患又出現嚴重腰痛，從X光正面照可看出，病患接受手術的腰椎節的上一節，即第2腰椎及第3腰椎間出現新的脊椎側向滑脫的現象。

 

4.脊椎手術後疤痕組織沾黏壓迫神經

外科進行各項手術時，只要有進行切割、縫合的動作，術後就一定會形成疤痕組織。疤痕組織形成的大小與個人體質、手術的傷口大小及醫師的經驗技術有關。當手術進行至後期準備縫合傷口時，醫師必須非常有經驗地避開神經、血管，避免因錯誤縫合而導致神經及血管全部縫在一起而產生壓迫症狀，此外，手術後傷口必然形成的疤痕組織，醫師也必須仔細評估這些疤痕組織是否是術後造成脊椎手術後疼痛的原因。

 

▲李女士有腰痛、腳麻等椎間盤突出的症狀，花了數十萬接受脊椎的微創手術，在腰椎的3、4、5間隙植入人工椎間盤及支架，手術後腳麻的症狀有稍微減輕，但是在腰椎手術的節段卻出現酸、脹及麻的現象。從病患出現症狀的位置來分析，應是位於表皮至脊椎本體之間的周邊細小神經末梢纖維，因手術切割及縫合的過程，造成神經纖維與手術疤痕組織纏繞在一起所致。治療的方法即是利用細針或針刀，將纏繞糾結在一起的組織鬆解，術後病患的症狀立即獲得明顯改善。

 

5.繼發性椎間盤突出

脊椎手術有時會破壞部分骨質結構以進行椎管內的減壓手術，減少椎間盤對神經的壓迫，但也常因脊椎力學結構受到破壞，常於手術後會在原處或其他地方出現繼發性椎間盤突出的情形，相同的情形常見於以鋼釘進行脊椎內固定手術後的病患。這種類型的繼發性椎間盤突出，大部分出現於被鋼釘所固定脊椎的下一節，因為此節脊椎未固定，是屬於整個脊椎力學結構的弱點，因此最容易術後於此處再次出現問題。

 

6.手術後心因性神經痛

這類罹患脊椎手術後心因性神經痛的病患，大多數過去都有焦慮、恐慌、憂鬱其中一或二項以上的病史。病患可能原本精神心理方面病史，因病情穩定多年，因此並未繼續服用藥物控制。但是有這類病史及體質的病患，可能因手術過程對病患身心造成的刺激及壓力，常常於術後出現手術局部反覆性疼痛，甚至在其他非手術部位也出現劇烈疼痛的情形，仔細檢視其疼痛發作的部位及疼痛型態，大多數與肌肉纖維疼痛症的表現吻合。由於肌肉纖維疼痛症的診斷無法由X光或MRI等儀器檢查，只能先排除其他造成疼痛的病因後，最後才能下肌肉纖維疼痛症這個診斷。因此若專門治療疼痛的醫師心中未把肌肉纖維疼痛症優先考量，有可能病患接受脊椎手術後出現全身多處疼痛，醫師又再度安排手術治療，最後合併出現非常難治的脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）。

 

脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）對於骨科、復健科、疼痛科都是個複雜又棘手的病症，雖然是手術後才出現的問題，但是實際上也不能歸責為手術失敗所致，本院認為應該稱之為手術後遺症或手術併發症較為合適。建議除非有找到更明確的病因，並排除其他非結構性問題導致疼痛，否則脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）不建議再次以手術方法治療，以免術後症狀不減反增。目前西醫疼痛科治療脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）採取的治療方法有：口服藥物（消炎止痛藥、抗癲癇藥、類嗎啡藥物）、物理治療、高頻熱凝神經燒灼術、硬脊膜外類固醇注射、脊椎內植入神經電刺激器、脊髓腔內嗎啡注射器等。

依據名冠診所脊椎暨關節疼痛特別門診統計，脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）臨床上最常見的前三大原因為：(1)手術後脊椎旁軟組織纖維化　(2)手術後疤痕組織沾黏壓迫神經 (3)手術後心因性肌肉纖維疼痛症。此三項病因所致的脊椎手術後疼痛症候群，需注意不可以手術的方法治療，以免反覆造成脊椎力學結構傷害，讓疼痛更加難治。建議脊椎手術後疼痛症候群（FBSS）可採取本院專精的「超微創脊椎軟組織整合治療」方式，先將原本手術後形成的疤痕、纖維化、沾黏等鬆解，並透過穴位刺激活化筋膜的原理，有效治療因手術壓力誘發的肌肉纖維疼痛症候群，這是目前針對脊椎手術後疼痛症候群治療（FBSS）提出的中西整合治療新趨勢，也是ㄧ項有效的治療模式。