髖關節壞死是指股骨頭血液供給受阻礙，造成股骨頭壞死，引起疼痛的情況。由於骨細胞無血液供應而壞死，導致股骨頭壞死，最終會導致髖關節破壞及關節炎。

髖關節壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死。雖然骨頭壞死可以在任何骨頭發生，但骨頭壞死最常影響髖關節。美國每年有超過20,000人因髖關節股骨頭壞死而求醫。許多病例顯示，兩側髖關節都會有壞死現象。

解剖學

髖關節是一個球狀凹槽構造。插座是髖關節凹槽，由骨盆骨的一部分形成。像插頭的球型頭是股骨頭，這是股骨（大腿骨）的上端。關節軟骨組織覆蓋球型頭和凹槽表面。它形成一個光滑，低摩擦表面，可幫助骨頭關節容易滑動。

原因

當股骨頭血液供應受影響時，就會造成髖關節股骨頭壞死。如果沒有足夠的營養，在股骨頭的骨細胞就會壞死和崩塌。最後，關節軟骨覆蓋的髖關節也崩塌，導致關節炎。

 

▲骨頭壞死，股骨的頭部的骨細胞慢慢死亡。

危險因子

有很多不明的原因導致血液供應不足，但是還是有許多危險因素，讓人容易得到這個疾病，例如：
1. 受傷：髖關節脫位、髖關節骨折或其他因素受傷，導致循環到股骨頭的血管受損。
2. 酗酒。
3. 皮質類固醇的藥物：許多疾病，如哮喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡都用類固醇藥物治療。雖然不完全知道為何這些藥物會導致骨壞死，但是研究發現，這個疾病和長期使用類固醇有關。
4. 其他疾病：髖關節壞死與其他疾病，包括沉箱病（潛水夫病）、鐮狀血球細胞病、骨髓增生性疾病、高雪氏病、全身性紅斑狼瘡，克隆氏症、動脈栓塞、血栓和血管炎都有相關。

發生率

雖然髖關節壞死任何年紀都有可能發生，它最常出現在40和65歲，而且男生比女性容易得到。

症狀

骨頭壞死分為幾個階段。髖關節疼痛通常是最先出現的症狀，可能會有腹股溝或臀部區域的鈍痛或抽痛。隨著病情的發展，患側會變得難以站立和承重，移動髖關節會很痛苦。

病情進展到下列這幾個階段，可以從幾個月到一年以上不等。早期診斷很重要，因為研究顯示，早期治療，預後會比較好。

 

▲從一個正常的健康的髖關節（左一，第一階段），到股骨頭崩塌（右一，第四階段）。

Reproduced with permission from Beaule PE, Amstutz, HC: Management of ficat stage III and IV osteonecrosis of the hip. J Amer Acad Orthop Surg 2004; 12: 96-105.

醫生理學檢查

在討論症狀和病史後，醫生會檢查臀部以及檢查什麼動作會引發疼痛。

▲某些動作會增加疼痛，就可能是骨頭壞死的跡象。

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010.

影像學檢查

影像學檢查可以幫助醫生確認診斷，包括：X光。可以顯示骨頭緻密的結構。X光可以確定股骨頭壞死，已經到哪一個階段。

磁振造影（MRI）掃描。X光看不出骨頭的早期病變。這時就可以用磁振造影掃描。磁振造影可以評估有多少骨頭已經受影響。MRI可以顯示目前尚未引起症狀的早期骨頭壞死（例如，對側髖關節是否有骨頭壞死）。

▲（左）健康的髖關節的X光片。（右）股骨頭壞死已經到崩塌程度。

治療

儘管保守治療，像藥物或用拐杖能緩解疼痛，延緩病情發展，但是最有效的治療還是手術。股骨頭壞死在早期階段（股骨頭崩塌前），都可以進行髖關節保留手術。

減壓手術

方法是鑽一個大孔或幾個較小的孔進入股骨頭，以減輕骨的壓力，這樣會讓新生血管有新的通道供應受影響區域。早期診斷髖關節骨壞死，減壓手術在防止股骨頭崩塌和關節炎很有效。

減壓手術經常與骨移植並用，以幫助再生健康的骨骼和軟骨。骨移植物是來自健康的骨組織，然後移植到身上需要的地方。許多新的骨移植物已上市。標準的作法是自體移植，就是從自己身上多餘的骨頭取一部分，然後移到身上需要的地方。外科醫生也會用大體捐贈的骨頭。這類的移植物通常由骨庫獲得。在美國，像其他器官一樣，骨骼也可以捐獻。還有一些合成的骨移植物也有上市。

▲（左） 減壓手術。（右）X光下，鑽頭線顯示減壓手術過程中所用的小鑽孔。

腓骨移植

另一種手術選擇是腓骨移植。這是更為複雜的手術。步驟是取下一小塊帶有血管（包括動脈和靜脈）的腓骨當移植物。移植到壞死的股骨頭，然後在股骨頸和股骨頭開一個孔當作血管通道，重新連接血管，來治療壞死的區域。

全髖關節置換術

如果股骨頭壞死已經進展到股骨頭崩塌，最好的治療是全髖關節置換。這手術是用人造移植物替換受損的軟骨和骨頭。全髖關節置換術能有效的緩解疼痛，患者90％至95％可以恢復功能。它被認為最有效的手術。

▲全髖關節置換術，股骨和骨盆凹槽的兩邊都替換為人工裝置。

結果

減壓手術在25％至85％的病例中，可以防止骨頭壞死進展到嚴重的關節炎，以及減少需要髖關節置換術。但是取決於壞死的階段和壞死的範圍大小。

股骨頭壞死早期診斷，減壓手術可以達到最佳的效果。在很多減壓手術病例中，骨頭癒合，而且重新獲得血液供應。骨頭癒合需要數個月，在此期間，需要助行器或拐杖，來防止骨頭受損加重。成功的減壓手術後，病患需要輔具大約3個月，而且疼痛可以完全緩解。

當股骨頭壞死到骨崩塌階段，確診後，減壓手術通常無法防止進一步崩塌。在這種情況下，病人最好用全髖關節置換，其中90％的患者可以緩解疼痛，95％的患者可以恢復日常功能。

本篇文章參考自AAOS，由DR.SKY MEDICAL GROUP翻譯，如有翻譯上的錯誤請不吝指教，而此篇文章僅供參考，實際治療方式需由醫師親自檢查後說明。