髖關節骨性關節炎－Osteoarthritis of the Hip

骨關節炎又被稱為磨損和撕裂性關節炎，這是中老年人常見的疾病。根據2011年美國統計，有超過2800萬人有骨關節炎。在身體的任何關節都可能發生，但在負重關節，如髖關節及膝關節最容易發生。髖關節的骨關節炎會引起疼痛和僵硬，日常活動如彎腰綁鞋帶、從椅子上站起或走幾步路等都會受影響。由於骨關節炎會隨時間而逐漸惡化，越早開始治療越能減少對生活的影響。目前有很多的治療方案，可以幫助疼痛的消除並保持關節的活動度。

解剖學

髖關節是人體最大的關節之一。這是一個「球-窩」關節，關節窩是由巨大的骨盆骨的一部分-髖臼而形成。關節球的部分是股骨頭，這是股骨（大腿骨）的上端。球窩的表面由平順易滑動的關節軟骨所構成，他們能夠讓骨頭受到保護及緩衝，並能讓關節活動自如。關節的表面覆蓋一層稱為滑膜的薄膜。在一個健康的髖關節，滑膜可以製造少量液體，讓軟骨適當的潤滑，有助於關節的活動。

臀部的解剖結構

描述

骨關節炎是退化性關節炎的一種，多發生在50歲以上的族群，年輕人也可能會發生。罹患骨關節炎時，髖關節的軟骨因隨時間逐漸磨損。由於軟骨磨損導致骨頭表面變得緊繃、粗糙，骨與骨之間的關節間隙減小而導致骨摩擦。為了彌補失去的軟骨，受損的骨頭表面開始向外生長形成骨刺（骨質增生）。骨關節炎發展緩慢，疼痛會隨著時間而逐漸加重。

骨性關節炎受損髖部。

Animation courtesy Visual Health Solutions, Inc.

原因

骨關節炎沒有單一的形成原因，但也有某些特定因素，可能讓病患更容易得到這種疾病，其中包括：

1. 隨著年齡的增加
2. 骨關節炎的家族病史
3. 髖關節以前曾受傷
4. 肥胖
5. 出生時髖關節發育不良
6. 不明原因

症狀

髖骨關節炎的最常見的症狀是髖關節周圍的疼痛。一般疼痛發展非常緩慢，會隨著時間而逐漸惡化，但是突然發作也是可能的。疼痛和僵硬大多在清晨發作，坐或休息一段時間後會更糟。隨著時間的演進，可能疼痛症狀會更頻繁地發生，甚至包括休息時或在夜間也會發生。其他症狀可包括：

1. 腹股溝或大腿的疼痛放射到臀部或膝蓋
2. 疼痛與激烈活動有關
3. 髖關節僵硬，使得行走或彎屈困難
4. 關節軟骨其它組織的碎片會造成關節卡住與僵硬感，甚至在活動時出現異音，影響關節平順度
5. 髖關節活動角度下降，影響行走能力並可能導致跛行
6. 陰雨天時關節疼痛增加

醫生檢查

醫生會會詳細詢問病患的症狀和病史，進行身體理學檢查，並有可能要求放射線診斷，如X射線、MRI。

身體理學檢查

在身體理學檢查時，醫生會尋找：

1. 髖關節及臀部的痛點
2. 被動和主動的關節活動角度
3. 關節活動時出現的聲音
4. 當壓迫髖關節出現疼痛
5. 走路時步態的異常
6. 任何髖關節周圍軟組織如肌肉、肌腱、韌帶損傷的跡象

影像學檢查

X射線：這些檢查主要針對緻密性的組織如骨骼形成影像。髖關節骨關節炎在X射線可顯示：關節間隙變窄、骨刺形成（骨贅）。

其他成像檢查：有時候，磁共振成像（MRI）掃描，電腦斷層攝影（CT）掃描或可能需要骨掃描，以更確定骨和臀部軟組織的狀況。

治療

目前雖然還沒有完全治愈骨關節炎的方法，但有許多的治療方案，有助於減輕疼痛和改善關節活動度。

非手術治療

跟其他關節炎病症一樣，髖關節的骨關節炎早期治療以非手術為原則，醫生會建議一系列的治療方案：

1. 生活方式的改變：在日常生活中的小改變可以保護髖關節和減緩骨關節炎的進展。
2. 儘量減少加重病情的活動如：爬樓梯。
3. 從影響關節較高的活動（如跑步或打網球），轉換成影響關節較低的活動（如游泳或騎自行車），這些都能減輕臀部的壓力。
4. 減肥：可以減少對髖關節的壓迫，從而減少疼痛，增加的關節的功能。
5. 物理治療：特殊的運動可以增加關節的活動角度及關節的彎屈度，同時加強臀部和大腿的肌肉。醫生或復健師可以幫助建立病患需要的個性化的鍛練計劃。
6. 輔助設備：利用走路支持像拐杖，或助行器可以提高流動性和獨立性。使用輔助教具，像長柄取物夾拿起低窪的東西，會幫助你避免可能引起疼痛的動作。

藥物：如果疼痛影響病患的日常工作，而且其他非手術方法無法緩解，醫生可能會調整藥物來治療。

1. 對乙酰氨基酚是一種非處方止痛藥，可以有效地減少輕微的關節炎疼痛。像所有的藥物，然而，過度的非處方止痛藥可引起副作用，並與你正在服用其他藥物相互作用。一定要與醫生討論潛在的副作用。

2. 非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以減輕疼痛，減少炎症。非醫師調劑處方的NSAIDs包括Naproxan和 Ibuprofen 等。

3. 皮質類固醇（也稱為可體松）是可以由口採取或注射到疼痛關節有力的抗炎劑，但是不能常用，以免產生副作用。

手術治療

假如關節炎造成疼痛及失能，因為非手術治療無法緩解病症，醫生可能會建議手術治療。

1. 截骨術：無論是股骨的頭部或球窩被切斷，重新調整採取壓斷了髖關節。此過程很少使用治療髖骨關節炎。

2. 髖關節表面：在該髖關節置換過程中，受損的股骨頭和髖臼表面的軟骨被移除，並用金屬代替。股骨的頭部不會被刪除，而是用光滑的金屬覆蓋在股頭表面。

3. 全髖關節置換：醫生會開刀同時除去損壞的髖臼及股骨頭，然後再放置新的金屬、塑料或陶瓷，恢復你的髖關節的功能。

在全髖關節置換，股骨和插槽的兩個頭被替換為人工裝置。