在醫學發展蓬勃的這幾十年裡，影像學已經成為非常普遍的臨床檢查項目之一。門診裡病患常在問：「我的膝蓋疼痛是不是因為關節軟骨磨損了？」「有沒有長骨刺？」「要不要去照X光？」

有些病患會直接帶著X光片過來詢問：「其他醫生說關節看起來沒有異狀，我有沒有需要再去做超音波或是核磁共振（MRI）檢查來確定病因？」「我是不是因為軟骨都快磨光了，所以才會那麼痛？」「醫生說膝蓋還沒到最嚴重的第四期，等到膝蓋用到不能用的時候，再去找他開刀換人工關節，難道就沒有其它補救辦法了嗎？」

面對這些常見的疑問，我們扭轉長久以來民眾對於關節痛的錯誤觀念：關節痛絕大部分都不是骨頭在痛，而是包覆在骨頭外多樣又複雜的各種「軟組織」在作怪，病患照的X光片根本看不到它！

上圖三張照片是一位80歲老太太的膝蓋，從上到下分別是一般照片、X光片及紅外線熱顯像儀照片。我們要探討的主題是：一個膝關節疼痛患者的主訴（Chief Complain），也就是病患最不舒服的問題，到底跟什麼檢查的結果吻合度最高？

從本案例來看，病患最主要的問題是右膝腫脹疼痛嚴重，但是到醫院照了X光片後，醫師卻說左膝磨損較嚴重，可以考慮開刀換關節。病患因害怕開刀，而且聽聞有個朋友開刀後產生副作用，因此拒絕開刀這個治療方式。

DR.SKY總院長楊思寬醫師，採用紅外線熱顯像儀來拍攝病患的膝蓋，發現圖片中溫度最高的區域，即是病患疼痛最嚴重的區域，其與病患主訴的診斷吻合度，遠高於傳統X光片的診斷。因此我們可以得到一個結論：X光是個診斷「骨頭」的工具，但是絕大部分的疼痛都不是「骨頭」出問題，骨頭周邊的軟組織慢性發炎才是重點！

有圖真的就有真相？

病患在醫療院所做完影像學檢查後，在不同醫師診斷下，也可能會出現各種不同的判讀結果，及提供不同的治療建議，同樣的情況，有些醫生會建議開刀，有些醫生卻認為還不需要，為什麼會差別這麼大呢？

「外行看熱鬧，內行看門道」，真正治療疼痛內行的醫師，不能只會看關節痛；真正治療關節痛內行的醫師，不能只會看骨頭，更要會看包覆在骨頭外面複雜的軟組織！普通X光片能照出來的通常是一些「骨頭的老化現象」，例如：纖維化、鈣化、骨刺、骨頭間距（軟骨）變窄等，因為大多數人都認為「有圖有真相」，直覺認為就是這些X光、超音波或MRI看得見的病理現象造成疼痛！以這樣的觀念作為疼痛治療的診斷依據，就像看到了地上的影子，就要正確說出影子本人的年紀、長相、脾氣、生了什麼病等資訊一樣，單靠狹隘的影像資訊如何能得到完整的正確診斷呢？

「看圖說故事」的迷思

一個複雜的疼痛病例，常常需要多種檢查方法相互比對、分析，才能得到正確的診斷，有了正確的診斷，醫師才能提供正確的治療。

膝蓋關節疼痛絕對不是只有「骨頭」痛的問題，在Ｘ光無法顯像的韌帶、筋膜、肌肉、肌腱、神經、滑囊、軟骨、著骨點、內側皺襞等軟組織的病變，往往才是讓病患苦不堪言的真正病因。

影像工具只是幫助醫師診斷的一環，若醫師僅憑X光影像就進行診斷，沒有為病患詳細觸診及進行理學檢查，絕對是錯誤的！

各種疼痛治療探查方式比較

根據我們臨床的觀察統計：X光檢查平均大概只能提供30％以下疼痛病患正確的診斷依據，另有70％的病患無法經由X光提供正確診斷。超音波大約能提供50％─60％疼痛病患的診斷依據，MRI則約能提供70％病患的診斷依據。換句話說，目前醫學如此發達，仍有30％的病患是X光、超音波、MRI都無法正確診斷出病因的，臨床上要如何找出病因並加以治療？

運用「精微針尖探測」的訊息回應方法，將是最新筋膜理論加入疼痛治療領域後，診斷精微筋膜組織病變的利器！

動態檢查絕對不可忽略！

由於現代醫學診斷的進步，有些醫師養成過度依賴檢驗儀器，卻忽略了理學觸診的重要性。許多關節軟組織疼痛的疾病，在Ｘ光、超音波、核磁共振（MRI）下的影像是正常的。常常疼痛只在肢體活動、彎曲、拉張、壓迫等動作時才會產生，靜態時是找不到病因的。因此在我們門診常常會要求病患在醫師的審視下做跑、跳、蹲、站、跪等動作，如此才能從動態過程中找到真正的病因，像Ｘ光、超音波、核磁共振（MRI）這些靜態診斷工具，僅只能提供部分診斷的參考。

膝關節周邊軟組織的診斷，必須仰賴醫師豐富的臨床診療經驗，用敏銳的手指尖觸覺及精微針尖的訊息回饋，去找出受傷部位的細微變化，觀察病患的各種動態姿勢，再配合影像的結果，交互比對印證，最終才能找到正確病因加以治療。

▲筋膜這種軟組織的特性就是隨「力」而產生變化，當筋膜因受傷、勞損、緊縮、沾黏、產生病變時，可能就是造成你膝蓋疼痛的元凶！

▲您的每一個屈曲─伸直的人體力學動作，都跟筋膜系統的運作息息相關。

良好的醫病合作，遠比X光片提供的資訊更有價值

膝蓋疼痛是一種長期「人體力學功能失常」的現象，可能是因為負重過度、姿勢不正確、血液循環不良、關節肌腱等軟組織過度使用、肌肉失養萎縮、椎間盤變性破損壓迫神經等，要在這麼多誘發疼痛的因素中找出確定的診斷，其實是相當不容易的。

病患若能主動提供詳細傷病史、目前的工作性質、描述病症、疼痛分布範圍、疼痛的性質（刺痛、酸痛、抽痛、麻痛、壓痛等），何種動作特別容易誘發疼痛（蹲、坐、站、走、跑、跳等），在一天中哪些時段最痛、以往的影像檢查結果、曾接受過的治療與反應，這些資訊對病情的診斷都有極大的幫助。所以請找尋對關節疼痛有完整經驗的醫師，一起在這些線索中抽絲剝繭，共同合作找出造成疼痛的各種病因，疼痛終將能漸漸遠離您的生活。