止痛藥治標不治本 找出「痛源」才是治痛關鍵
疼痛問題相當擾人，剛開始發生疼痛時，多數人會選擇吃止痛藥緩解疼痛不舒服的感覺，但往往一般的止痛藥吃了一段時間後，疼痛的問題依然沒有解決，後來到大醫院看診，醫師通常檢查後，認為沒有開刀治療的必要時，除了建議轉診至復健科治療外，接下來只好開立更強的止痛藥幫助病患緩和疼痛，但是常常用了更強的止痛藥後，也只是暫時緩和，真正的疼痛病因沒找出來，疼痛ㄧ定會再反覆發作！

Tramadol具高度成癮性
在台灣我們常常可以看到類嗎啡止痛藥Tramadol出現在藥物清單中，用於各類疼痛像是，慢性疼痛、骨關節炎、頭痛或是癌末病患止痛用，但Tramadol其實是一種不可預測且具高成癮性的藥物，也有許多的副作用，長期使用可能會出現呼吸抑制、癲癇發作、低血糖和低血鈉症等副作用，更有研究指出Tramadol的使用和死亡率的增加是存在著關聯性。

Tramadol止痛效果強大，一旦使用後，其他的止痛藥物就會感覺沒效，要特別當心的是，Tramadol具高成癮性且容易產生依賴，長期使用後會很難戒斷。Tramadol可激活與成癮相關的大腦區域。若是突然停用Tramadol，也會出現典型的鴉片類藥物戒斷症狀，像是失眠、嘔吐、盜汗、肌肉疼痛等症狀。

您或許會想Tramadol會這麼常見，一定是特別有效？！Tramadol止痛效果雖然強大，但並不是最好最有效的止痛藥，其實在臨床測試時，Tramadol在正常的劑量下，僅有有限的止痛作用，要獲得一定的鎮痛效果，需要更高的劑量。舉例來說，當我們使用10毫克嗎啡時，我們會開100毫克Tramadol，才能達到一樣的陣痛效果

治療疼痛不能光靠止痛藥  找出「疼痛病因」才是解決之道
若是疼痛問題一直沒獲得改善，繼續服用容易成癮的Tramadol恐只是治標不治本，還可能增加身體的負擔，危害健康！

真正治療疼痛不能光靠止痛藥，應尋求專業醫師找出「疼痛病因」，針對病因對症下藥，才能確實治療疼痛，擺脫長期的疼痛困擾。下次到醫院看診時，記得檢查一下藥單上，是否含有類嗎啡的處方，為自己的健康把關。

Tramadol是屬第三級管制藥品，管制藥品共分為四級，第一級就是我們常聽到的海洛因、鴉片等藥品，第二級有安非他命、大麻、罌粟及相關製品，第三級有西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品，第四級則有二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。

Tramadol在有些國家（像是埃及）是被歸類在毒品類別，有些人會非法濫用藥物，甚至被當做是海洛英的替代品，叮嚀大家出國旅行時，攜帶藥物也要特別注意所到的地區，對藥品是否有相關的規範，以免惹上牢獄之災。

Tramadol使用問題層出不窮，雖然已列為管制藥品，但在一些醫院仍可取得，對於吃下肚的藥物，我們可以試著去認識它了解它，守護自己的健康。以下分享加拿大醫生Justin Morgenstern到紐西蘭進修學習時，觀察不同國家的開藥流程，進而分析Tramadol所撰寫的文章，我們已翻譯成中文供大家參考閱讀。

以下為我們翻譯的中文內容（原文網址： https://first10em.com/tramadol/）：

我從未開過Tramadol。在加拿大，幾乎所有人都認為這是一種可怕的藥物，後來等我搬到了紐西蘭，我被告知很少有患者如同北美洲般以鴉片類藥物作為主要止痛方法。然而，在我於此行醫的前幾個月，Tramadol不斷出現在藥物清單上。它被用於慢性疼痛，骨關節炎，頭痛和腳踝扭傷；多名患有已知癲癇的患者每天使用它。我因而認為，鴉片類藥物使用率在加紐兩國間沒有任何差異，只是換了個形式而已─Tramadol就是類鴉片藥物。

我來紐西蘭學習原來是為了觀察不同國家的開藥流程，藉由看到不同的做法，讓我有機會發掘新的可能。然而，在回顧了有關Tramadol的文獻後，我不得不說我的初步猜想是正確的：Tramadol是一種可怕的藥物，我可能永遠不會使用它。

1.藥理學觀點
Tramadol是一種鴉片類藥物，但它幾乎不直接與人體中的鴨片受體結合。這種類鴉片類藥物的作用是代謝物的結果，這意味著，它需要通過P450酶進行新陳代謝才能開始工作。但是，大部分人群對必需的酶（CYP2D6）沒有活性。因此，雖然你開的是一種「止痛藥」，但它可能不會緩解某些患者的疼痛。另一方面，代謝較旺盛者反而可能攝入過高濃度的鴉片類成分。因此，這種藥無法給定精確合理劑量的藥物，而是像是在賭博，況且您的患者可能會失敗。更糟糕的是，Tramadol在身體中扮演血清素和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRI），因而有不小的副作用，這點我們後面會再提。總之，Tramadol是一種不可預測的藥物，也有副作用。為什麼要賭？如果您想要鴉片類藥物的效果，可以給予適當劑量的嗎啡；如果你認為SNRI及它的副作用無傷大雅，那你也可以開一個正牌的SNRI藥物。在以上兩種情形，至少你知道你開的藥到底精確來說是什麼。

2.有效劑量
可能是考量副作用和對「鴉片」一詞的戒心，人們常常偏好「溫和」的鴉片類藥物，但這是什麼意思？嗎啡比芬太尼「溫和」，但臨床上它們同樣有效，因為當我們給予10毫克嗎啡時，可能只需要給予100微克的芬太尼即可達到相同效果。Tramadol以完全相同的方式「變弱」。要獲得相同的鎮痛效果，您需要更高的劑量。因此，當我們使用10毫克嗎啡時，我們會開100毫克Tramadol，所以，既然兩者都是鴉片類藥物，彼此根本對身體的影響殊途同歸。如果你真的想給予較低劑量的嗎啡，你可以給少一點嗎啡就好，而不是改用Tramadol。

3.效用度
臨床測試時，Tramadol不是一種非常有效的止痛藥。舉例來說，對於腹痛，對乙酰氨基酚同樣有效；Tramadol甚至比用於膽絞痛的NSAID效果還差。另一份研究指出100毫克的Tramadol在緩解急性骨骼肌疼痛時不如5mg氫可酮和500mg對乙酰氨基酚的組合。對於術後疼痛，分析表明，Tramadol和對乙酰氨基酚的組合和400毫克布洛芬效果相若。另一項試驗發現，75毫克Tramadol加650毫克對乙酰氨基酚不比400毫克布洛芬更有效。這些研究紛紛表明，Tramadol在正常的劑量下僅具有有限的止痛作用，甚至因為基因不同，對部分人而言，這種藥完全無效。

4.副作用
呼吸抑制
Tramadol具有依賴性以及鴉片類藥物共有的呼吸抑制風險，甚至可能更嚴重，因為有些人是超代謝者，導致吸收之劑量遠高於預期，因此即使在正常劑量下正確用藥也會出現呼吸抑制。

癲癇發作
無論劑量大小，Tramadol與癲癇發作有關。這條陳述在劑量過量時似乎非常明確，雖然絕對風險似乎不高，但這是一個額外風險，所以為什麼要嘗試呢？

羥色胺綜合症
雖然絕對風險似乎很低，但當與其他藥物聯合使用時，有多例Tramadol參與5-羥色胺綜合徵的病例報告。

藥物相互作用
因為Tramadol經過CYP2D6途徑成為鴉片類藥物，CYP2D6的抑製劑可能引起非預期的鴉片類藥物戒斷，無意中增加了SNRI的活性。

低血糖和低血鈉症
Tramadol與低血糖有關，考慮到其與SNRI（會導致低血糖）的藥理學相似性，這是有道理的。研究指出，在1型糖尿病患者亞組中，低血糖發生率幾乎為50％。服用Tramadol後，因低鈉血症入院的機會也增加許多。

與死亡率增加有關
儘管近期研究中罕有提供NSAIDs來緩解疼痛，但近一步觀察接受骨關節炎治療的患者顯示，與萘普生，雙氯芬酸，塞來昔布和艾托考昔相比，Tramadol的使用與死亡率增加之間存在關聯。

小兒科的警告
由於上述原因，美國FDA指出Tramadol絕對不可以使用於12歲以下的患者以及實施扁桃體切除術後12至18歲的患者。除了這些強烈警告外，FDA還警告不要在任何患有肥胖或呼吸問題的兒科、老年患者中使用Tramadol。

成癮性
儘管Tramadol通常作為鴉片類藥物的非成癮替代品上市銷售，但這完全不正確。它以與所有其他鴉片類藥物相同的方式作用於鴉片受體，因此具有相同的成癮風險。

世界各地都有大量的Tramadol濫用問題。在瑞典的一個成癮中心，95％的鴉片類藥物陽性患者被檢出為Tramadol陽性（即有使用Tramadol）。在英國，和Tramadol相關的死亡事件的比例穩步上升，直到藥物被重新管制才緩解。

在Tramadol的濫用者中，明顯的產生依賴性，其欣快感與海洛因相同。fMRI證據表明服用Tramadol可以激活已知與成癮有關的大腦區域。相對的，突然停用Tramadol的患者也會出現典型的鴉片類藥物戒斷症狀。此外，大約八分之一的患者病情會惡化，出現非典型戒斷症狀，例如焦慮，驚恐發作，失眠，幻覺，意識模糊，偏執和異常的感覺改變，這可能與該藥物的SNRI效應有關。

總體而言，Tramadol的濫用和依賴問題可能略低於其他鴉片類藥物，但這可能是因為Tramadol在相當大比例的人群中根本沒有作用。然而，Tramadol仍明顯導致依賴和成癮。

結論
開出Tramadol確實沒有合理的理由。它是一種不可預測的藥物，有時不會緩解疼痛，其他時候藥物濃度又可能高於預期。它會如所有鴉片類藥物一樣導致依賴，成癮和濫用，加上其SNRI行為，似乎會引起更多不良事件。

因此如果您的患者需要鴉片類藥物，你完全沒有理由選擇Tramadol。

我們認為，不論是膝關節退化疼痛或任何疼痛問題，應該要找出疼痛的原因，進而治療，而不是一昧的吃止痛藥，這也是膝望工程暨疼痛治療存在的原因。

名冠診所「膝望工程超微創關節整合治療」為中西醫結合的關節進階治療自費療程。建議已在醫學中心或骨科、復健科診所接受過治療後，症狀仍未改善的病友選擇此項治療。

什麼是「膝望工程超微創關節整合治療」？ 想了解更多，請按此  https://bit.ly/2E14bt2

膝望工程治療初診(第一次看診)採預約看診的方式，初診時醫師會詳細問診及檢查，以了解患者的病況，看診時間較長，因此特別提供初診病患初次就醫預約服務。

預約方式：請填寫下方的線上諮詢表格。 (線上諮詢回覆時間為周一至周五9:00-17:00，一律以電子郵件回覆)