關節炎是指一個或多個關節發炎。關節炎主要的症狀是疼痛、腫脹還有僵硬。全身任何一個關節都有可能會發生關節炎，其中尤其是膝蓋的關節炎特別常見。膝關節炎會造成許多生活上的不方便，例如走路或爬樓梯會變得困難。許多人因此造成工作能力下降，甚至有嚴重的行動障礙。

關節炎有超過一百種的型態，其中最常見的關節炎是退化性關節炎和風濕性關節炎。經過美國的國家健康調查統計，在2012年有超過5千1百萬人有某種型態的關節炎。關節炎主要發生在成人身上，但有些情況下也會發生在兒童身上。雖然並沒有什麼治療方法能完全根治關節炎，但是還是有其他治療的選擇可以幫助減輕疼痛。

正常的膝關節構造

膝蓋是人體最大且最強壯的關節。包括股骨（大腿骨）末端，脛骨（小腿骨）的頂端以及膝蓋骨。這三塊骨頭相接的地方都有一層關節軟骨包著，這是一層光滑的物質，在你彎曲伸直膝蓋的時候可以保護骨頭提供緩衝。其中，有兩片叫做半月板的楔型軟骨，是股骨跟脛骨之間的「避震器」，堅韌且富有彈性，可以幫助緩衝膝關節而且保持穩定。膝關節周圍被一層叫做滑液膜的薄膜包覆，這層薄膜會分泌液體潤滑軟骨減少摩擦力。

主要介紹

主要影響膝蓋的關節炎是退化性關節炎，風濕性關節炎還有外傷性關節炎。

退化性關節炎

退化性關節炎是膝蓋最常見的關節炎。是一種因為磨損而退化的關節炎，最常發生在50歲以後，但也有人在這之前就發生。退化性關節炎發生的時候，膝蓋軟骨逐漸被磨損，變得破碎粗糙。軟骨對骨頭的保護作用也越來越小，造成骨頭之間直接接觸摩擦，產生會造成疼痛的骨刺。退化性關節發展緩慢，而它造成的疼痛會隨著時間越來越嚴重。

Animation courtesy Visual Health Solutions, Inc.

風濕性關節炎
風濕性關節炎是一種慢性病，會攻擊身上許多關節，包括膝關節。它是對稱性的，會發生在身上左右兩邊一樣的關節上。風濕性關節炎的滑液膜會腫脹，造成膝關節的僵硬。風濕性關節炎是一種免疫疾病，身體的免疫系統攻擊自己身上的組織。免疫系統破壞了正常的組織（例如軟骨和韌帶），讓骨頭變得脆弱。

外傷性關節炎

外傷性關節炎是膝關節受傷後產生的關節炎。例如破裂的骨頭可能破壞關節表面，幾年後產生了關節炎。半月板撕裂和韌帶受傷會造成關節不穩定，加重磨損，經過一段時間之後就造成了關節炎。

症狀

膝關節炎可會疼痛而且發熱。通常關節炎是慢慢形成的，但有時候也會發生得很快。

1. 關節變得腫脹僵硬、難以彎曲或伸直。
2. 疼痛跟腫脹可能在早上比較嚴重，或是在坐著或躺著一段時間之後比較嚴重。
3. 激烈的活動可能會引發疼痛。
4. 鬆弛的軟骨跟其他組織可能會影響到關節的動作，膝蓋在轉動過程中可能會「鎖住」或「黏住」，可能會產生一些劈啪聲，喀嗒聲或輾磨的聲音（稱為捻髮聲）。
5. 疼痛可能會造成膝蓋無力或是無法承受重量
6. 很多有關節炎的人覺得在雨天膝蓋疼痛比較嚴重。

醫師說明
在跟醫師面談的時候，你的醫師可能會跟你討論症狀，疾病史；進行一些理學檢查，也可能安排一些檢查幫助診斷：例如X光，或抽血檢查。

理學檢查

理學檢查主要會看一些地方：

1. 關節腫脹、發熱或發紅
2. 按壓膝蓋的疼痛
3. 檢查主動（自己動）和被動（在協助之下）的關節活動度
4. 關節的不穩定度
5. 活動關節是否有捻髮音（一種關節內產生的輾磨聲音）
6. 膝蓋承受重量的時候是否疼痛
7. 評估走路姿態的異常
8. 評估任何膝蓋周圍的肌肉、肌腱、韌帶有可能的損傷。
9. 評估還有影響那些其他關節（風濕性關節炎）

影像檢查

1.  X光：這種檢查對於密度大的構造，例如骨頭，可以拍出精密的影像，幫助分辨不同種類的關節炎。關節炎的膝蓋可能可以看出關節腔空間狹窄，骨頭內部的變化以及有沒有長骨刺。

2. 其它檢查：有時候會安排核磁共振(MRI)掃描、電腦斷層(CT)掃描或是骨骼掃描，評估膝蓋中骨骼跟軟組織的狀況。

實驗室檢查

醫師可能會建議一些血液檢查來判斷你屬於哪一種關節炎。有一些關節炎，例如風濕性關節炎，可以藉由抽血檢查幫助診斷。

治療

並沒有完全根治的辦法，但是有些治療可以幫助減輕關節炎造成的疼痛以及活動不便。

非手術性治療

跟其它關節炎的狀況一樣，初步對於膝關節炎的治療是非手術性的，你的醫師可能會建議下列的一些治療方式

改變生活型態：生活習慣的一些改變可以保護膝蓋，減緩關節炎的惡化。

1. 盡量減少加重關節炎的行為，例如爬樓梯。
2. 把原本高衝擊性的運動（如慢跑或網球）改為低衝擊性的運動（如游泳或腳踏車），可以減少膝蓋的負擔。
3. 減重可以減少對膝蓋的壓力，因此可以減輕疼痛並增加膝蓋的活動度。

物理治療：特殊的訓鍊可以幫助提高關節活動度以及柔軟度，也可以加強腿部肌肉。醫師或物理治療師可以協助安排一個適合你的需求和生活型態的訓練課程。

輔助器材：使用一些輔具例如拐杖，穿吸震鞋或使用避震鞋墊，穿上膝蓋護套或護膝，可能會有幫助。護膝可以提供穩定度加強膝蓋功能，而且對單側的膝蓋關節炎特別有用。有兩種常用的護膝種類：「緩衝型」護膝可以把壓力分散到膝蓋的其它地方；而「支撐型」護膝則是提供整個膝蓋的支撐力。

其它治療：使用熱敷或冰敷，止痛藥，藥膏，或使用彈性繃帶增加膝蓋支撐力，可以減輕部分的疼痛。

藥物：一些藥物可以用來治療膝關節炎。由於每個人對於藥物的反應不同，你的醫師會跟你密切配合，調整適合你而且安全的藥物。

1. 一開始的治療常使用一般藥局可以買到的非麻醉性止痛藥和消炎藥。例如acetaminophen（普拿疼）是一個簡單的非處方藥，可以有效減輕疼痛。

跟所有藥物一樣，非處方藥也會造成副作用或跟其它藥物產生交互作用。你必須跟醫師討論可能的副作用。

2. 另一種止痛藥是非類固醇性消炎藥(NSAID)。例如ibuprofen（商品名有：易伏炎、博芬、普服芬、益普芬、伊普）和naproxen（商品名有：優炎錠、拿百疼、能百鎮錠、百炎），可以經由醫師處方開立或者在藥局買到。

3. COX-2（環氧合酶-2）抑制劑是一種特殊的非類固醇消炎藥，對胃腸造成的副作用比較少，坊間的COX-2抑制劑包括希樂葆膠囊（celecoxib）和骨敏捷錠（meloxicam，COX-2部分抑制劑)。COX-2抑制劑可以減輕發炎，改善活動能力。如果有使用COX-2抑制劑的話就不要同時使用非類固醇消炎藥（NSAID)。你必須讓醫師知道是否過去曾經有過心臟病、中風、心絞痛、血栓、高血壓；或者對於阿斯匹靈、磺胺藥物、或其它非類固醇消炎藥過敏。

4. 類固醇（可體松、皮質酮）是一種強效的消炎藥物，可以注射到關節內。施打這類的針劑可以減輕疼痛以及發炎。但沒辦法根除。你的醫師可能會建議你一年內同一個關節不要注射超過3-4次，因為可能會產生一些副作用。

對某些人而言，打針後疼痛腫脹可能會突然發作，也有造成長期關節損傷或感染的風險。頻繁地注射或長期注射，有可能反而損害關節。

5. 疾病調節抗風濕性藥物(DMARDs) 被用來減緩風濕性關節炎的惡化。像是methotrexate（至善錠、滅殺除癌錠），sulfasalazine（斯樂）以及hydroxychloroquine（必賴克婁）都很常使用。

6. 還有一種生物免疫調節劑例如etanercept（恩博）以及adalimumab（艾伯維復邁、亞培復邁）可以減低過度活化的免疫反應。

因為目前治療風濕性關節炎地藥物有許多不同種類，因此通常需要風濕免疫科醫師幫助調整藥物。

7. 關節黏性補充療法：包含注射一些物質到關節裡面，改善關節液的品質。
更多資訊：Viscosupplementation Treatment for Arthritis

8. 葡萄糖胺和軟骨素是天然軟骨裡面含有的物質，可以從食物中補充。雖然有些病人認為補充這些物質可能減輕疼痛，但目前沒有證據顯示葡萄糖胺和軟骨素可以減緩或改善關節炎。

美國食品和藥物管理局並沒有對於這些營養補充品在上市之前進行測試。這些物質可能會有一些副作用以及跟其他藥物產生不良反應。使用營養補充品之前一定要徵詢醫師的意見。

替代療法：許多替代的治療並未被證實有效。假如是由具備執照的開業醫師執行，可能可以嘗試，而你必須讓你原本的醫師知道你有進行那些療法。治療疼痛的替代療法包括針灸以及磁脈衝療法。

針灸用細針刺激身體特定的部位來減輕疼痛或暫時麻痺這個部位。雖然這在世界很多地方都在做，而且有實例顯示可以減輕關節炎的疼痛，但對於有效性的科學研究很少。要確認針灸師具備證照，而且在執行前請他們一定要做好消毒。

磁脈衝治療是無痛的，是將磁場脈衝訊號施加在膝蓋上。跟其它替代療法一樣，療效目前仍有待證實。

手術治療

如果關節炎已經造成行動的障礙而且非手術療法都無法改善疼痛的話，醫師可能會建議進行手術。就跟所有的手術一樣，不同的膝蓋手術都具有一些風險以及可能的併發症。在手術之前，醫師會跟你討論可能的風險跟併發症。

關節鏡：醫師會利用切開一些小孔，伸進細長的器械來診斷以及治療關節問題

關節鏡並不常被用來治療關節炎。在退化性關節炎伴隨半月板退化性撕裂的狀況下，可能會建議利用關節鏡手術來處理撕裂的半月板。

軟骨移植：可能會從膝蓋的其它部位或是從組織庫取得正常健康的軟骨組織來填補關節類的軟骨。這個手術一般適用在較年輕而且軟骨破損面積較小的病患。

滑囊切除術：移除被風濕性關節炎破壞的關節內膜來減輕疼痛與腫脹。

截骨術：膝蓋的截骨術切除部分的脛骨（小腿骨）或股骨（大腿骨）並重塑關節以減輕壓力。膝蓋截骨術被使用在退化性關節炎的初期，而且只有損傷到單側膝蓋的狀況。截骨術可以減輕疼痛並明顯改善膝蓋機能。

膝關節置換手術（人工關節置換術）：醫師會移除損壞的軟骨與骨頭，放入新的金屬或塑膠製的關節面來修復膝蓋的功能。

恢復期
在進行了任何形式的膝關節手術後，都需要有一段恢復期。不同的手術方式，恢復期以及復健也不同。醫師可能會建議一些物理治療來幫助你恢復膝蓋的強韌，還有恢復活動度。根據不同的治療，可能會有一段時期需要使用護膝或不同種類的拐杖。大部分的狀況下，手術會減輕疼痛並且可能可以恢復日常的生活機能。

本篇文章參考自AAOS，由DR.SKY MEDICAL GROUP翻譯，如有翻譯上的錯誤請不吝指教，而此篇文章僅供參考，實際治療方式需由醫師親自檢查後說明。

 

名冠診所「膝望工程超微創關節整合治療」為中西醫結合的關節進階治療自費療程。建議已在醫學中心或骨科、復健科診所接受過治療後，症狀仍未改善的病友選擇此項治療。

什麼是「膝望工程超微創關節整合治療」？ 想了解更多，請按此  https://bit.ly/2E14bt2

 

膝望工程治療初診(第一次看診)採預約看診的方式，初診時醫師會詳細問診及檢查，以了解患者的病況，看診時間較長，因此特別提供初診病患初次就醫預約服務。

預約方式：請填寫下方的線上諮詢表格。 (線上諮詢回覆時間為周一至周五9:00-17:00，一律以電子郵件回覆)