耳朵突然聽不到＝耳中風？先別恐慌。關鍵診斷後先確認再治療
「突然聽不到」的原因很多，可能只是耳垢、外中耳發炎、鼓膜問題或氣壓損傷；真正的「突發性耳聾」有嚴謹定義，不能只靠主觀感覺下結論。
本文用實證指引的角度，整理最常見的迷思：哪些檢查不一定要做、哪些檢查反而必做、以及什麼治療目前證據有限，幫你把流程走對。
先釐清名詞：什麼才算「突發性耳聾」？
臨床上，「突發性耳聾」常被拿來泛指「突然聽力變差」，但正式的定義更嚴謹：
- 突發性聽力障礙（SHL）：在 72 小時內突然出現單耳或雙耳聽力障礙的主觀感受。
- 突發性感音神經性聽力障礙（SSNHL）：屬於感音神經性聽損，且聽力檢查需符合「至少 3 個相鄰音頻、聽閾值下降超過 30 分貝」。
- 不明原因的突發性感音神經性聽力障礙（ISSNHL）：多數案例找不到確切病因，常見為單側。
因此，沒有即時純音聽力檢查與專科判讀，很難只靠「我覺得突然聽不到」就確診。
迷思一：突發性耳聾就是耳中風、跟中風一樣嗎？
常見三種假說包含：血管性因素、內淋巴囊水腫破裂、病毒感染等；指引特別強調：突發性耳聾不等於中風，「耳中風」是一種通俗說法，臨床上也不適用中風的治療路徑（例如溶栓、抗凝、降腦壓等）。
但若突發聽力障礙同時合併「局部神經學症候」（例如肢體無力、口齒不清、走路偏一側等），就要高度懷疑中樞神經疾病並儘速就醫。
迷思二：一定要馬上做腦部 CT 嗎？抽血檢查項目是不是愈多愈好？
實證指引提出兩個很容易讓人意外的觀點：
- 腦部 CT 不建議例行性檢查：除非有局部神經學症候、創傷史或慢性耳病，否則不建議把 CT 當成常規第一步。
- 抽血也不建議例行性大量開單：例行抽血通常不會改變治療方針；僅在懷疑特定疾病時才安排特定檢驗，以免抽血結果反而誤導臨床判斷。
別再被「黃金期、一定要做某檢查、一定要打某藥」牽著走：先照實證流程分流
突發性耳聾的診療，常被網路與口耳相傳的說法放大恐慌；但指引的重點是：避免不必要檢查與錯誤治療，把資源用在真正有價值的評估與追蹤上。
下面整理最常被問的三個重點：MRI／ABR 什麼時候需要？黃金期到底怎麼看？治療選項的證據強度如何理解？
什麼時候需要做 MRI 或 ABR？重點在「是否懷疑耳蝸後病變」
若臨床懷疑耳蝸後病變（例如前庭耳蝸神經、腦幹或腦內結構性病變），指引建議可安排 MRI 或 ABR。
MRI（含顯影）對於耳蝸後病變的偵測敏感度高；ABR 對較大的聽神經瘤敏感度較佳，但對小腫瘤敏感度較不足，且在重度聽損者不一定適用。
重點是：MRI／ABR 是「有條件的加做」，而不是每個人都要例行一次做齊。
有所謂「黃金治療期」嗎？為什麼也要照顧「好耳」？
並沒有絕對可套用在每個人的「黃金治療期」說法；但在臨床照護上，仍需重視聽力保健與對側耳（好耳）的復健與保護，避免因恐慌而忽視長期策略。
治療怎麼選？類固醇、高壓氧、各種藥物：證據等級與「可選項」的正確理解
整理重點：
- 類固醇治療：屬臨床醫師可自行選擇使用的治療選項。
- 高壓氧治療：缺乏強而有力的實證醫學證據支持。
- 多種臨床藥物：目前也沒有哪一種被實證醫學明確證實「最有效」。
因此更務實的策略是：在專業評估下採取可追蹤、可調整、可停損的方案，而非盲目追逐單一神療法。
先排除危險訊號、再確診分類、最後用指標追蹤
突發性耳聾最容易做錯的兩件事：一是把它當成「耳中風」亂用中風治療方式處理；二是檢查與治療一口氣做滿，結果花很多錢卻沒有把重點放在「確診與追蹤」。
下面提供一個門診可直接使用的安全流程：哪些狀況要先急診？哪些檢查必做？哪些是條件式加做？以及如何用追蹤指標降低不確定性。
安全優先：哪些情況要先急診或立即就醫？
若突發聽力障礙同時合併以下任一狀況，建議儘速就醫：
- 局部神經學症狀（單側無力、口齒不清、走路偏一側、視力模糊、劇烈頭痛嘔吐等）
- 劇烈眩暈、步態不穩 或快速惡化的整體狀況
- 外傷史 或疑似慢性耳病急性惡化
3步驟確診流程：先把「突發性感音神經性聽損」釘住
- 第 1 步：先排除常見可逆原因
耳垢、外中耳發炎、鼓膜問題、氣壓損傷等，處理方向與 ISSNHL 不同。 - 第 2 步：聽力檢查
沒有聽力檢查較難確診與後續預後追蹤。 - 第 3 步：條件式加做—MRI/ABR
懷疑耳蝸後病變、或聽力/語詞辨識追蹤出現特定變化時，才進一步安排 MRI／ABR。
追蹤與停損：用「聽力與功能」做指標，避免被恐慌牽著走
建議在醫師規劃下建立追蹤：
- 聽力追蹤：依指引重點，於發病後 6 個月內安排追蹤聽力檢查；必要時加做 ABR/MRI。
- 功能追蹤：溝通能力、日常安全（平衡），以及是否合併耳鳴干擾與失眠焦慮。
- 停損點：若治療造成副作用或無任何功能改善，需回到分型與策略調整，而非無限疊加檢查與療法。
常見問題（FAQ）
Q1：耳朵突然聽不到，是不是就是「耳中風」？
A：不一定。突發聽力變差可能是耳垢、外中耳發炎、鼓膜問題或氣壓損傷等；真正的突發性感音神經性聽損有嚴謹定義，需由聽力檢查與專科判讀確診。
Q2：我需要立刻做腦部 CT 嗎？
A：不建議把 CT 當成例行第一步。若合併局部神經學症狀、外傷史或慢性耳病等情境，再由醫師評估是否需要影像檢查。
Q3：抽血檢查愈多愈好嗎？
A：不一定。例行性大量抽血通常不會改變治療方針，反而可能因非關聯異常造成誤導；若懷疑特定疾病時，再針對性安排檢驗較合理。
Q4：MRI 或 ABR 什麼時候才需要？
A：當臨床懷疑耳蝸後病變，或聽力/語詞辨識追蹤出現特定變化時，才會建議進一步安排 MRI 或 ABR；不是每位患者都要例行做滿。
Q5：類固醇、高壓氧、很多藥物，到底哪個最有效？
A：指引整理指出：類固醇屬可由臨床醫師視情況選擇的治療選項；高壓氧與多種藥物在實證支持上仍有限。更務實做法是由醫師評估後制定可追蹤、可調整、可停損的策略。
名冠診所的治療定位
在臨床上，耳鳴與重聽往往不是單一病灶造成，而是多重因素長期交互作用的結果。許多病患在大型醫學中心完成標準檢查後，常被告知「檢查結果大致正常」、「先觀察」、「學習與症狀共存」，但實際生活中，耳鳴對睡眠、專注力與情緒的影響，卻仍持續存在。
名冠診所的治療定位，並非取代耳鼻喉科的標準診斷流程，而是承接在「已完成基本檢查，仍反覆困擾」的族群之後，嘗試用更整合的角度，重新檢視耳鳴與重聽背後可能被忽略的因素。
從臨床觀察來看，許多長期耳鳴或合併重聽的患者，常同時存在以下狀況之一或多項：
睡眠品質長期不佳、壓力與焦慮累積、自律神經調節失衡、頸肩與顳顎肌群慢性緊繃、內耳微循環不足、或慢性低度發炎狀態。這些因素單獨看似不嚴重，但長期疊加後，可能使聽覺系統處於高度敏感與難以恢復的狀態。
因此，名冠診所採取的，是一種中西醫整合的「複合式評估與介入思維」。在完整了解病患既有檢查結果的前提下，進一步評估影響耳鳴的全身性因素，並嘗試從多個層面同步介入，而非只集中在單一藥物或單一治療方式。
所謂的「耳鳴複合式雞尾酒療法」，並非指某一種固定配方，而是代表一種依個別狀況調整的組合策略：
針對不同病患，可能著重在改善內耳微循環、調整自律神經平衡、降低中樞神經過度警覺、或協助身體從長期緊繃與疲勞中恢復。治療目標也並非單純追求「聲音完全消失」，而是降低耳鳴的干擾程度、恢復睡眠品質、讓病患重新掌握生活節奏。
名冠診所特別強調的是：
在耳鳴與重聽的治療過程中，「安全感」與「可預期性」同樣重要。透過清楚說明病程可能的走向、可改善的範圍與需要時間累積的部分，協助病患建立合理期待，避免在反覆嘗試與失望之間消耗身心。
名冠診所的治療定位，是為已經努力過、但仍感到受困的耳鳴與重聽患者，提供另一條更全面、更貼近臨床實際的選項。在尊重現有醫學證據與診斷流程的基礎上，嘗試把被切割的身體訊號重新整合，協助病患一步步回到可承受、可生活的狀態。
【耳鳴重聽雞尾酒療法】適合哪些耳鳴與重聽族群？
名冠診所的治療模式，較適合以下族群評估是否合適：
- 已在耳鼻喉科或醫學中心完成基本檢查
（如耳鏡、聽力檢查、必要影像），但仍持續受耳鳴或重聽困擾者。 - 耳鳴超過 3 個月以上，影響睡眠、專注力或情緒
包含夜間難以入睡、易醒、白天精神不濟、注意力被聲音打斷。 - 合併自律神經相關症狀者
如心悸、容易緊張、焦慮、手腳冰冷、腸胃不適、夜間頻尿等。 - 同時存在頸肩、顳顎或全身肌肉長期緊繃者
例如長期低頭工作、磨牙、張口不適、肩頸僵硬明顯者。 - 耳鳴合併其他身心症狀或共病者
如偏頭痛、聲音敏感、疲勞、情緒低落，或免疫／發炎相關疾病史。 - 已嘗試多種治療方式，但效果有限，希望建立長期可執行策略者
對「一次見效」不再抱持不切實際期待，而希望穩定改善生活品質者。
名冠診所與一般治療思維的差異在哪？
在多數醫療體系中，耳鳴與重聽的標準流程，通常以「排除重大疾病」與「症狀控制」為優先。這樣的做法在急性期與高風險情境中非常重要，但對於長期、反覆、檢查結果相對穩定的患者，往往仍留下不少未被處理的困擾。
名冠診所的治療定位，並非否定既有醫學中心或耳鼻喉科的專業，而是承接在標準檢查之後，補上常被切割的部分。
主要差異在於以下幾個面向：
- 從「單一病灶」轉為「系統性評估」
除了耳朵本身，也將睡眠、壓力、自律神經、肌肉張力與生活節奏納入整體判斷，而非只聚焦在聽力數值或單一檢查結果。 - 從「只看檢查正常與否」轉為「理解病患的實際困擾」
有些患者的檢查結果接近正常，但生活品質已明顯受影響。治療目標不只是數據，而是實際功能與可承受度。 - 從「短期症狀處理」轉為「中長期調整策略」
不以保證症狀消失為前提，而是協助病患逐步降低耳鳴干擾、改善睡眠與穩定情緒，讓身體回到較可恢復的狀態。 - 從「單一治療方式」轉為「可調整的組合策略
所謂的「複合式治療」，代表依個別狀況調整介入重點，而非套用固定流程。
這樣的差異，並不是為了取代既有治療，而是讓那些「已經努力過，卻仍卡住」的患者，多一條可評估的路徑。
免責聲明
本文為衛教資訊，無法取代醫師面診。若耳鳴與心跳同步、合併突發聽力下降、劇烈眩暈、神經學症狀或明顯情緒危機，請儘速就醫或尋求專業協助。
編輯作者：耳鳴重聽專診醫師團隊
