文／總院長楊思寬醫師

在網路看到「耳鳴九成能治好」這麼讓人心動的標題，相信除了耳鳴病患會非常期待，想看看是否耳鳴有新的救命良方？身為耳鳴專業治療醫師的我也更想知道：「是不是耳鳴治療在某些醫療團隊的努力下已有了重大突破？」

在我創立的「耳鳴重聽國際治療中心」的門診中，經常接觸到罹患耳鳴超過二、三十年，甚至有許多是超過四十年的患者。這些病患一開始都會積極治療，會四處打聽哪邊有專門治療耳鳴的中西醫或哪邊有常上媒體的教授名醫，不管再遠都會跑去看。正規治療都沒輒了，廣告或網路有人推薦的藥物或民間偏方，也會抱著死馬當活馬醫的心態嘗試看看，可是經歷一次又一次的挫折後，最後還是放棄耳鳴的治療。

耳鳴治療仍是現今醫學的沙漠

從門診問診病患的過去治療經驗發現，跟三、四十年前對比，對於耳鳴病因的看法、治療用藥及治療成效等，居然跟今日治療耳鳴的現況沒有很大的差別！可以說耳鳴治療在過去三、四十年間，幾乎毫無進展可言。

醫學的發展如果說是日新月異，那麼耳鳴治療就像是現今醫學的沙漠。自從我們開辦耳鳴重聽國際治療中心後，除了全台各地的病患外，更有許多專程從歐洲、美國、加拿大、法國、日本、香港、新加坡等地來台醫治耳鳴的患者。這些國家地區的醫療水準很多都在台灣之上，為什麼病患還要遠渡重洋來台灣求治耳鳴？代表耳鳴是個國際共通難解的醫療疾病，不單只有台灣對於耳鳴治療束手無策。

耳鳴越治療 心情越低落 病情更嚴重

耳鳴剛發生時，多數病患會先至基層耳鼻喉科尋求治療，一旦治療成效不佳，會轉診至醫學中心進一步檢查及治療。病患常常會發現，在基層診所跟醫學中心聽到醫師的說法、拿到的藥物都大同小異。通常若是病患大於四十歲，醫師大多會跟病患說耳鳴是耳內神經老化了，要患者習慣它跟它和平共存。若是二、三十歲的年輕人無法再以「老化」來塘塞當病因，就說因為感冒病毒、鼻竇炎、中耳炎引發耳鳴。

基層診所醫師開給病患的藥物，除了感冒藥物外，常見的還有「血液循環劑（銀杏）、維他命B群、止眩暈藥（寧耳眩）、鎮靜安眠藥等。在我們門診中曾有位患者在基層診所耳鳴一直看不好，不得已去醫學中心排隊找教授級的醫師看診。病患進診間看診不到三分鐘，想多問一些問題醫師就開始不耐煩，甚至還冷言冷語直接告訴病患：「耳鳴沒藥醫不會好，它會跟你一輩子，你只能習慣它跟它和平共存！」另外一位耳鳴患者到醫學中心治療的經驗更難過，他只是在診間問主任醫師耳鳴到底會不會好而已，沒想到醫師很激動地反問病人：「你告訴我，人老了還能返老還童嗎？耳鳴就是耳內神經老化會好嗎？」當病患在門診聽到醫師這樣的回答後，最後一絲求治的信心被徹底打垮，心情立刻跌到谷底，耳鳴因此更加嚴重！同樣身為醫師我很清楚。

台灣治療耳鳴的醫師有三種類型

第一種類型是很怕見到耳鳴病患的醫師：這種類型的醫師所佔比例最高，因不清楚耳鳴引發的機轉，所以對於耳鳴的治療也無把握，門診只能簡單診察後開立一些常見用藥，通常這類型的醫師會告訴病患耳鳴是不會好的，只能勸病患跟耳鳴和平共存。

第二種類型是以耳鳴治療為主要診治項目的醫師：這種類型的醫師跟第一類型的醫師相反，他們會告訴病患耳鳴可以治好，不過要治療半年至一年以上。這種類型的醫師會帶給病患治療的希望，但實際治療成果如何卻無從得知。

第三種類型是屬於研究型的醫師：這類型的醫師深知傳統治療耳鳴藥物成效不彰，因此會多方嘗試使用其他藥物合併治療耳鳴。例如以鼻過敏噴劑、胃潰瘍藥物、更年期荷爾蒙、降膽固醇藥物、利尿劑等非傳統思維的方式治療耳鳴。

耳鳴不只是耳朵的毛病

大多數耳鳴病患一開始都會先求診耳鼻喉科醫師，畢竟耳鳴想必是耳朵的毛病。隨著治療日久不見起色，病患就會轉而尋找神經內科、精神科或中醫師幫忙。精神科醫師普遍認為「耳鳴多數找不到病因」，只能開藥減緩耳鳴的伴隨的失眠、焦慮、憂鬱等症狀。最新的研究則認為，耳鳴跟掌管情緒的大腦邊緣系統有關，因此病患發怒、情緒過度興奮時，耳鳴常會因此而變大。此外亦有研究發現：耳鳴病患的大腦聽覺皮質區有過度敏感的反應，因此有研究人員發展出「聲音減敏治療」。目前由於無耳鳴治療的特效藥，因此非藥物的「聲音減敏治療」反成為歐美治療耳鳴的主流方法。多年前國外研究團隊也曾嘗試以治療癲癇的腦磁波方法治療耳鳴，國內北部有醫療單位曾引進評估治療成效，但是目前為止並無提出讓人滿意的療效報告。

耳鳴跟自律神經有很大的關係

到我們診所就醫的耳鳴患者初診時要填寫一份「耳鳴重聽治療評估表」，藉由評估表可讓醫師詳細了解病患過去的病史、過去耳鳴用過哪些藥、成效如何等、日常飲食生活作息等詳細資訊。從我們多年耳鳴臨床經驗累積分析，約有70％以上耳鳴患者，伴隨有不同程度的自律神經失調症狀。這類的患者一開始因自律神經失調引發耳鳴，吵雜的耳鳴又會反饋造成自律神經失調更加嚴重，因此逐漸走向惡性循環一途。

耳鳴是多來一直在治療上無法突破的難治疾病之一，許多研究人員研究多時卻不得其門而入。依據我們多年來的臨床觀察與分析發現：除了噪音或外傷引發的耳鳴外，耳鳴大多數不是單獨內耳的病因所致，因此一直鑽牛角尖往耳朵去找病因，經常徒勞無功。耳鳴病患最常見的共通病因是「自律神經失調」，自律神經失調可以說是文明社會的通病。自律神經失調初期會引發全身許多不同的症狀，例如掉髮、嘴破、口臭、牙齦腫、肩頸僵硬、手腳麻、胸悶、心悸、漲氣、胃酸逆流、腹瀉、便秘、頻尿、血壓高低起伏、頭暈、耳鳴、失眠、緊張焦慮等。雖然病患身體有這麼多症狀，常常抽血、驗尿、X光、超音波、CT、MRI檢查結果卻都是正常的，這表示，自律神經失調是一種人體因壓力等因素引起的免疫系統、內分泌系統、神經網路系統、血液循環系統的統合失調症候群。即使所有的檢查都正常，我們認為耳鳴仍屬於現代醫學無法量測的病症，不應該草率的告訴病患「你沒病」、「檢查都正常，你要看精神科。」

耳鳴治療的邏輯謬誤

曾有醫師提出耳鳴需要「全人治療」，不可侷限在耳朵找尋病因，這個看法與我們提出的「耳鳴不只是耳朵的毛病」有異曲同工之妙。不過很可惜的，「全人治療」的觀念雖然已將耳鳴病因的思考跨出耳朵考量到全身系統，但是實際上卻又陷入「瞎子摸象」、「見樹不見林」的邏輯錯誤。在我們的門診常常接到「全人治療」無效的病患，這些病患們同樣看耳鳴卻都拿到完全不同的藥物。我們來舉幾個常見的案例：

1. A病患經「全人治療」診斷認為可能因鼻過敏引起耳鳴，因此醫師開立鼻過敏噴劑治療耳鳴。
2. B病患經「全人治療」診斷認為可能病患因更年期障礙引起耳鳴，因此醫師開立更年期荷爾蒙治療耳鳴。
3. C病患經「全人治療」診斷後認為可能病患因胃酸逆流引起耳鳴，因此開立抑制胃酸藥物治療耳鳴。
4. D病患經「全人治療」診斷後認為可能病患膽固醇過高引起耳鳴，因此醫師開立降膽固醇藥治療耳鳴。
5. E病患經「全人治療」診斷後認為可能血管狹窄阻塞引起耳鳴，因此病患需要吃抗血栓劑治療耳鳴。
6. F病患經「全人治療」診斷後認為可能因內耳水腫引起耳鳴，因此病患拿到一瓶利尿劑治療耳鳴。

這些病患剛拿到這些看起來跟耳鳴一點關係也沒有的藥物時，大多數心中充滿了疑惑，不過想到是知名的耳鳴專家開的處方也不敢造次，只得回去嘗試看看。我認為，耳鳴的治療絕對不是在病患身上找到任何異常，就直接針對異常加以治療。這些症狀可能只是跟耳鳴同時存在，而不是造成耳鳴的原因。耳鳴雖然是全身系統性失衡所引發的病症，但是最終還是在耳朵形成「慢性無菌性炎症」。這種發炎有別於一般感冒病毒或細菌性中耳炎反應，除了需調整全身性系統的失衡（根本原因）外，耳朵內外的「慢性無菌性炎症」（表面原因）更需仔細處理，依循這樣的邏輯所開立的藥物及治療，成果才能讓病患滿意。

耳鳴治療切莫放棄 創新醫學已現曙光

最近有位病患買了一本書來問我：「真的耳鳴九成都會好嗎？」，我笑笑回答：「如果耳鳴九成都會好，你大概也不需要跑這麼遠再來找我了。」我相信90％會好的說法，是出於一位好的醫生為了鼓勵病患給予希望的善念，為了真正實現九成耳鳴都會好的目標，我們還要更加努力。

寫這篇文章結束時，抬頭一望時鐘已指在凌晨四點。老實說我過去也是個輕度耳鳴的患者，每次熬夜超過凌晨三點耳鳴就會找上門。我很慶幸，上天賜給我智慧可以找出治療耳鳴的方法，不但幫助自己也幫助痛苦無助的病患。

感謝上天讓我有過一絲絲的耳鳴 讓我更能感同身受地與病患同在