耳鳴重聽治療

耳鳴非老化現象!你ㄧ定要知道的耳鳴十大病因

很多病患深為耳鳴所苦,遍尋名醫也不得其解,終日活在痛苦的深淵中。許多醫師其實也很害怕看耳鳴,只要病患上門求診開口說要看耳鳴,常常醫師也只能眉頭一皺,淡淡地告訴病患:耳鳴很難醫喔!自己要想辦法跟它和平共存。

為什麼醫學這麼發達,耳鳴還是找不到病因?
這種情形不只是發生在台灣,從美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、日本、新加坡、馬來西亞、中國、香港、澳門等地,許多耳鳴病患不遠千里從各地到台灣名冠診所求醫,這些來自外國的耳鳴病患都聽過當地醫生告訴他們:耳鳴找不到病因沒得醫,只能習慣它跟它和平共存!但事實真是如此嗎?為什麼現今醫學這麼發達,耳鳴還是找不到病因呢?

其實耳鳴不是找不到病因,而是耳鳴病因的診斷有二個難題:(1)目前仍無儀器或抽血檢查可確定病因。(2)造成耳鳴的病因複雜,常常耳鳴是23個病因同時合併所致。DR.SKY名冠診所自2010年開辦耳鳴特別門診以來,已累積眾多耳鳴成功治療經驗,希望透過本文將過去耳鳴的治療經驗整理總結,提供耳鳴病患做為求醫前的自我評估及參考。

前文提到,由於目前耳鳴仍無法透過儀器及抽血檢測而找到病因,因此DR.SKY名冠診所楊思寬院長,嘗試以其中西醫整合治療背景,透過中醫辨「症」論治的原理,由耳鳴病患的「症狀」反向回推找尋病因經過近十年的臨床經驗後,分析整理出耳鳴十大病因評估,可以大幅協助耳鳴的病因診斷及治療。

(1)是否有身心壓力情緒失調及睡眠的困擾?
自律神經失調型耳鳴
內心經常處於憂鬱、恐慌、焦慮的狀態,面對事情易傾向悲觀的思考模式,平日工作壓力大,常常覺得勞累,但到了夜晚卻又翻來覆去睡不著覺……。這是許多耳鳴患者的日常生活寫照。根據名冠診所多年的臨床統計,大約有70%以上的耳鳴患者是屬於「自律神經失調型耳鳴」這類的患者在性格上多屬完美主義者,自我要求高、求好心切,容易為小事而煩惱,無形中在身體累積不少的壓力。

▲耳鳴患者時常處於憂鬱、恐慌焦慮的狀態,面對事情傾向悲觀的思考模式。

人體的自律神經系統分成交感跟副交感二組互相調節平衡的系統,憂鬱、恐慌焦慮、壓力過大、過勞以及失眠等的身心壓力與情緒困擾,都容易導致自律神經失調使交感神經及副交感神經失去平衡。交感神經過度興奮會造成血管收縮,血壓上升,顆粒白血球比率增加,造成局部血流降低,氧氣及養分供給不足,進而引發內耳局部慢性發炎,導致「自律神經失調型耳鳴」。

睡眠是人類修復細胞、調整內分泌與神經的重要時間,因此失眠會讓自律神經失調加劇,使耳鳴變嚴重。當耳鳴惡化變得更大聲更吵時,又會回頭干擾睡眠,讓人更難入睡而過度疲勞,使自律神經更不穩定,耳鳴又更加大聲。因此罹患「自律神經失調型耳鳴」時,往往使患者陷入(失眠-自律神經失調加重-耳鳴惡化)的惡性循環。

▲失眠會讓自律神經失調加重,使耳鳴變嚴重。

在門診我們常常會告訴病患一個觀念:耳鳴不一定是耳朵的疾病,常常耳鳴是人體內在某個系統出問題,因自律神經失調,導致免疫系統紊亂攻擊人體的內耳造成耳鳴。

(2)是否有長期肩頸部痠痛病史?
頸源性耳鳴
耳鳴不一定是耳朵出問題!頸椎是很常見和耳鳴有相關的人體結構,若是有耳鳴症狀又合併長期肩頸部痠痛病史,就有可能是罹患「頸源性耳鳴」。「頸源性耳鳴」的患者常見於中老年人,大多有頭頸肩慢性損傷病史。通常在頸部可找到壓痛點,而且當頸椎轉動到耳鳴同一側時,耳鳴的頻率或強度也會出現變化。

▲「頸源性耳鳴」患者大多有頭頸肩傷病史或慢性頸椎損傷,在頸部可找到壓痛點。

許多「頸源性耳鳴」的患者表示,在來名冠診所治療之前,就已在各大醫院做過各種檢查,像是聽力檢查、腦幹傳導檢查、鼓室張力檢查、核磁共振(MRI)檢查等項目,但無奈還是找不到病因,醫生就只是開些口服藥,但吃了一段時間後,耳鳴仍是沒有改善,詢問醫生耳鳴一直治不好該怎麼辦?得到的答案都是要病患與耳鳴和平共處,聽了令人無奈又無助。

當頸椎上段的軟組織受到損傷,造成頸椎的結構平衡失調,頸部相關力學壓力結構(人體的筋膜系統)就會因此改變,原本附著在壓力結構上的感應系統就會發出警告訊號產生「頸源性耳鳴」。

▲ 頸部筋膜系統示意圖

「頸源性耳鳴」致病機轉非常複雜,它是耳部、頸部、頭部多個不同筋膜系統整合上出現問題,它不是X光看到的骨刺或MRI看到的椎間盤突出所致,現代醫師常過度依賴儀器,常常找到的都不是真正病因。因此要成為一位專業治療耳鳴的醫師,需具備醫學的整體觀,才能確實幫耳鳴病患找到病因,達到藥到病除的目的。

(3) 是否合併聽力下降? 
突發性耳聾
「突發性耳聾」又稱為耳中風,好發於年輕人或青壯族群,突然因不明原因而聽不見聲音,有時會同時合併不同程度的耳鳴,有時還有眩暈或嘔吐。「突發性耳聾」患者多數發病前曾有短期生活壓力大、用腦過度、睡眠不足、營養失調等情況,這些狀況大多數會影響人體的自律神經的協調性,進而影響免疫系統功能的正常運作,形成免疫系統過激攻擊人體內耳組織或週邊的組織。

▲「突發性耳聾」患者多數都有發病前短期生活壓力大、用腦過度等情況。

一般統計「突發性耳聾」病患,若能在發病初期即接受西醫正規標準治療,約有三分之一的病患會完全恢復正常,有三分之一病患只有部分聽力恢復,另有三分之一的病患則完全無效。

依據DR.SKY名冠診所耳鳴重聽國際治療中心的統計,原本主流醫學認為已過了黃金治療期恢復希望不大的病患,若能經過適當治療,仍然有不少的病患能夠持續改善聽力,甚至有完全痊癒的案例。一般民眾一旦感覺聽力減退、出現耳鳴,就必須提高警覺並儘快就診,此時一定要找到有經驗的醫師,配合治療並補充均衡的營養及充足的休息,即便突發性耳聾過了黃金期,仍有改善復原的機會。

(4)是否合併耳悶塞感?
耳咽管阻塞
耳鳴出現時還會覺得耳朵悶悶脹脹的,就要注意是否有「耳咽管阻塞」的問題,「耳咽管阻塞」會使中耳的壓力無法平衡,因此會出現耳鳴、耳悶塞、耳脹痛等症狀,病患會描述常常聽不清楚聲音,或是聽聲音時會有隔閡感。

▲「耳咽管阻塞」使中耳的壓力無法平衡,因此會出現耳鳴、耳悶塞、耳脹痛症狀。

鼻竇炎、過敏性鼻炎、胃食道逆流以及感冒等因素,都容易造成鼻腔黏膜發炎分泌物增加,若拖延日久,有可能導致「耳咽管阻塞」,若遲遲不治療,中耳腔長期處於負壓的狀態,可能會使耳膜塌陷,造成聽力損傷更加嚴重。若耳內的膿液或積水日久,演變為慢性中耳炎耳咽管沾黏,嚴重者甚至可能內耳會長出膽脂瘤。

▲鼻竇炎、感冒等因素易使鼻腔黏膜發炎分泌物增加,拖延恐致「耳咽管阻塞」。

「耳咽管阻塞」的患者,最常於搭飛機或到高海拔的山上時,感覺耳朵悶脹感加重。病患可自己做捏鼻吐氣的動作,即可知道耳咽管是否有正常開關的功能。臨床上「耳咽管阻塞」的病患,大多數屬於耳咽管功能不良無法正常開啟,只有少數是屬於慢性中耳炎導致積膿積水因此常見醫師幫病患在耳膜放置了導氣管後,耳悶塞卻沒有緩解,這是因為大部分的耳悶塞非因中耳炎積水所致。

(5)是否會聽到自己講話的共鳴聲?
耳咽管開放症
耳咽管開放症的病患講話時可以聽到自己聲音的共鳴聲,吞嚥時也聽得到聲音,在安靜的環境下有時可聽到自己呼吸的聲音,並有與呼吸同步的鳴聲,若是較嚴重的患者因氣流經由耳咽管進入中耳腔,使自己呼吸聲變得更大聲,但當聽別人說話的聲音時,卻又覺得距離很遙遠,這些症狀有時會在平躺或低頭時改善。

一般成人的耳咽管約有3公分,連接著耳朵的內耳和鼻腔的外上方,平時耳咽管大多是關閉的狀態,只有在吞嚥以及打哈欠時才會打開。「耳咽管開放症」的患者因耳咽管自動調節功能不良,耳咽管會呈現持續開放的狀態,只要一講話發出聲音,聲音會直接經由耳咽管的捷徑傳至內耳,病患可聽到自己的講話的回音但也常常會因為這樣惱人的干擾,病患變得不喜歡開口說話。

 

▲一講話發出聲音,聲音直接經耳咽管的捷徑傳至內耳,可聽到講話的回音。

「耳咽管開放症」的成因剛好和耳咽管阻塞的成因相反,但它也屬於耳咽管功能不良的一種病症。由於耳咽管的開關功能也是受自律神經所控制,因此治療耳咽管開放症須先調整自律神經的平衡,然後再施予耳咽管局部的電刺激以恢復其功能,多數耳咽管開放症的病患經治療後,可以獲得令人滿意的改善或痊癒。

(6)是否為脉動式鳴聲?
血管性耳鳴
「血管性耳鳴」的耳鳴聲與傳統音頻式耳鳴有很大的不同,其特徵是搏動的頻率與心跳同步,是具有規律性脉動的低頻鳴聲,不像傳統的耳鳴屬連續的音頻般的響聲。

「血管性耳鳴」的成因分為生理性和病理性,生理性的「血管性耳鳴」發生的原因可能是高血壓、懷孕、因緊張造成的血管收縮、血管張力過大,或是其他會增加血流速度造成亂流的疾病如:甲狀腺亢進等。而病理性的「血管性耳鳴」可能是因為血管的病變,例如:動脈硬化、動靜脈廔管、血管瘤、頸動脈剝離等原因所致。

▲懷孕也會造成生理性的「血管性耳鳴」。

通常治療「血管性耳鳴」,須先排除病理性血管病變的可能,因此病患可先至心臟血管科檢查,若無血管病理性因素,最常見的「血管性耳鳴」病因可能為自律神經緊張導致血管收縮所致。

(7)是否曾頭頸部手術或放射線治療?
手術後遺症型耳鳴
患有頭頸部及內耳惡性腫瘤的病患,接受放射線治療後,常會使照射區域範圍的內耳結構損傷,於放射線治療後36個月後出現耳鳴,此類耳鳴會合併內耳的慢性炎症反應及膿狀滲出液增加。

臨床上觀察有不少因接受耳朵內外及周邊的手術,會於術後1個月或數年後出現耳鳴。

此外曾接受過耳內腫瘤(膽脂瘤、聽神經瘤)手術、耳膜重建手術、中耳炎清創手術,及全臉拉皮手術等,因對內耳、中耳或外耳區的結構造成永久性破壞,也常見於術後開始至數年後期間,陸續察覺耳鳴的產生。此類型的耳鳴因人體正常結構已受破壞,只能經治療獲得改善,無法完全痊癒。

(8)是否有長期噪音接觸病史?
噪音型耳鳴
許多「噪音型耳鳴」的病患,在病發前曾接觸強烈噪音,不久後即出現持續性耳鳴。例如:當兵時打靶未塞耳塞、玩鞭炮在耳朵的近距離處爆炸、聽演唱會離大型音箱太近、牙科治療時鑽頭或超音波震動聲響過大、戴耳機音量開太大或戴太久等。突然劇烈的噪音會造成內耳毛細胞損傷導致耳鳴的發生,通常「噪音型耳鳴」會形成特定音頻的耳鳴及聽力損傷。

▲戴耳機音量開太大恐會造成內耳細胞損傷,導致耳鳴的發生。

「噪音型耳鳴」也可能因長期處在噪音的環境所引起的,雖然這類的噪音強度不強,但累積時間久了,也會造成耳鳴。臨床上常見於建築工人、工廠員工、需戴耳機的客服人員等,往往在半夜睡覺時,或環境安靜的狀態更明顯感受到耳鳴。據臨床醫學統計,若在80分貝以上噪音環境中生活,會引起耳部的不適、耳鳴、耳痛、聽力損傷,還可能引起頭痛、失眠、高血壓等症狀,若長期處在90分貝以上的噪音環境中,聽覺疲勞不能得到及時恢復,內耳器官會發生器質性病,嚴重可能造成耳聾。

這類「噪音型耳鳴」大部分是噪音造成毛細胞損傷,於接觸噪音造成損傷後,建議越早治療效果越好。治療可比照突發性耳聾於發病後兩週內使用類固醇治療,超過兩週後類固醇效果不佳,宜改成細胞損傷修復的方式為佳。

(9)是否曾頭耳部外傷病史?
外傷型耳鳴
耳鳴患者若是頭耳部曾受過外傷,像是因車禍被大力撞擊或是被人掌摑力道過大而受傷,外力的劇烈震動向耳內傳導,造成內耳耳蝸內毛細胞損傷導致耳鳴,這類型的耳鳴稱之為「外傷型耳鳴」。

▲外力的劇烈震動向耳內傳導,造成內耳耳蝸內毛細胞損傷導致耳鳴。

通常「外傷型耳鳴」因震波由外往內傳至內耳時,也會造成內耳的水腫出現暈眩症狀。此類「外傷型耳鳴」不易由X光或MRI診斷,只能由與耳鳴有關事件的時間點去比對間接診斷,接受MRI及X光檢查,只能做為排除其他病症用。

▲「外傷型耳鳴」因震波由外往內傳至內耳時,也會造成內耳的水腫出現暈眩症狀。

 (10)是否旁人可聽到病患耳中聲響?
他覺性耳鳴
耳鳴聲旁人若是也可以聽得到稱之為「他覺性耳鳴」,「他覺性耳鳴」的聲源大多來自患者的耳周或顱內,通常與患者本身耳咽管功能異常、耳朵附近肌肉痙孿、頭頸部的血管病變此外一些外傷導致的肌肉性疾病(如:中耳肌、耳咽管肌、顎肌等)所產生的痙攣現象也會摩擦發出聲響形成耳鳴。

耳鳴並非是一種疾病而是一種「症狀」,必須找出背後致病的原因,才能對症下藥達到治療成效。在接受治療前,患者及醫師都需仔細考量:「耳鳴是否可能是其他嚴重疾病的警示?」。想要解決耳鳴困擾,醫師必須細心的診斷及患者耐心的配合治療,此二者缺一不可。目前網路資訊發達,常有病患誤信在網路找到許多不正確或不符合病因邏輯的說法。希望藉由本文傳播耳鳴的正確觀念及知識,進而建立良好的醫病溝通,讓耳鳴的治療達到最好的效果。

 

名冠診所「耳鳴雞尾酒穴位療法」為中西醫結合耳鳴進階治療的自費療程。建議已在醫學中心或耳鼻喉科診所接受過許多初步治療後仍未改善的病友選擇此項治療。

什麼是「耳鳴雞尾酒穴位療法」? 想了解更多,請按此https://bit.ly/39mdWxx

若您剛出現耳鳴的情形,建議盡快至您附近的健保醫療院所耳鼻喉科治療,及早發現及早治療,以免錯過黃金治療期。

網路上有許多關於耳鳴及重聽的說法或討論都不一定正確,建議您謹慎過濾資訊並仔細判斷評估,找尋專業可靠並具有耳鳴重聽治療成功經驗的院所。

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