耳鳴非老化現象！你ㄧ定要知道的耳鳴十大病因

耳鳴重聽治療

耳鳴非老化現象！你ㄧ定要知道的耳鳴十大病因

很多病患深為耳鳴所苦，遍尋名醫也不得其解，終日活在痛苦的深淵中。許多醫師其實也很害怕看耳鳴，只要病患上門求診開口說要看耳鳴，常常醫師也只能眉頭一皺，淡淡地告訴病患：耳鳴很難醫喔！自己要想辦法跟它和平共存。

為什麼醫學這麼發達，耳鳴還是找不到病因？
這種情形不只是發生在台灣，從美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、日本、新加坡、馬來西亞、中國、香港、澳門等地，許多耳鳴病患不遠千里從各地到台灣名冠診所求醫，這些來自外國的耳鳴病患都聽過當地醫生告訴他們：耳鳴找不到病因沒得醫，只能習慣它跟它和平共存！但事實真是如此嗎？為什麼現今醫學這麼發達，耳鳴還是找不到病因呢？

其實耳鳴不是找不到病因，而是耳鳴病因的診斷有二個難題：(1)目前仍無儀器或抽血檢查可確定病因。(2)造成耳鳴的病因複雜，常常耳鳴是2～3個病因同時合併所致。DR.SKY名冠診所自2010年開辦耳鳴特別門診以來，已累積眾多耳鳴成功治療經驗，希望透過本文將過去耳鳴的治療經驗整理總結，提供耳鳴病患做為求醫前的自我評估及參考。

前文提到，由於目前耳鳴仍無法透過儀器及抽血檢測而找到病因，因此DR.SKY名冠診所楊思寬院長，嘗試以其中西醫整合治療背景，透過中醫辨「症」論治的原理，由耳鳴病患的「症狀」反向回推找尋病因，經過近十年的臨床經驗後，分析整理出耳鳴十大病因評估，可以大幅協助耳鳴的病因診斷及治療。

(1)是否有身心壓力情緒失調及睡眠的困擾？
自律神經失調型耳鳴
內心經常處於憂鬱、恐慌、焦慮的狀態，面對事情易傾向悲觀的思考模式，平日工作壓力大，常常覺得勞累，但到了夜晚卻又翻來覆去睡不著覺……。這是許多耳鳴患者的日常生活寫照。根據名冠診所多年的臨床統計，大約有70％以上的耳鳴患者是屬於「自律神經失調型耳鳴」，這類的患者在性格上多屬完美主義者，自我要求高、求好心切，容易為小事而煩惱，無形中在身體累積不少的壓力。

▲耳鳴患者時常處於憂鬱、恐慌焦慮的狀態，面對事情傾向悲觀的思考模式。

人體的自律神經系統分成交感跟副交感二組互相調節平衡的系統，憂鬱、恐慌焦慮、壓力過大、過勞以及失眠等的身心壓力與情緒困擾，都容易導致自律神經失調，使交感神經及副交感神經失去平衡。交感神經過度興奮會造成血管收縮，血壓上升，顆粒白血球比率增加，造成局部血流降低，氧氣及養分供給不足，進而引發內耳局部慢性發炎，導致「自律神經失調型耳鳴」。

睡眠是人類修復細胞、調整內分泌與神經的重要時間，因此失眠會讓自律神經失調加劇，使耳鳴變嚴重。當耳鳴惡化變得更大聲更吵時，又會回頭干擾睡眠，讓人更難入睡而過度疲勞，使自律神經更不穩定，耳鳴又更加大聲。因此罹患「自律神經失調型耳鳴」時，往往使患者陷入（失眠－自律神經失調加重－耳鳴惡化）的惡性循環。

▲失眠會讓自律神經失調加重，使耳鳴變嚴重。

在門診我們常常會告訴病患一個觀念：耳鳴不一定是耳朵的疾病，常常耳鳴是人體內在某個系統出問題，因自律神經失調，導致免疫系統紊亂攻擊人體的內耳造成耳鳴。

(2)是否有長期肩頸部痠痛病史？
頸源性耳鳴
耳鳴不一定是耳朵出問題！頸椎是很常見和耳鳴有相關的人體結構，若是有耳鳴症狀又合併長期肩頸部痠痛病史，就有可能是罹患「頸源性耳鳴」。「頸源性耳鳴」的患者常見於中老年人，大多有頭頸肩慢性損傷病史。通常在頸部可找到壓痛點，而且當頸椎轉動到耳鳴同一側時，耳鳴的頻率或強度也會出現變化。

▲「頸源性耳鳴」患者大多有頭頸肩傷病史或慢性頸椎損傷，在頸部可找到壓痛點。

許多「頸源性耳鳴」的患者表示，在來名冠診所治療之前，就已在各大醫院做過各種檢查，像是聽力檢查、腦幹傳導檢查、鼓室張力檢查、核磁共振（MRI）檢查等項目，但無奈還是找不到病因，醫生就只是開些口服藥，但吃了一段時間後，耳鳴仍是沒有改善，詢問醫生耳鳴一直治不好該怎麼辦？得到的答案都是要病患與耳鳴和平共處，聽了令人無奈又無助。

當頸椎上段的軟組織受到損傷，造成頸椎的結構平衡失調，頸部相關力學壓力結構（人體的筋膜系統）就會因此改變，原本附著在壓力結構上的感應系統就會發出警告訊號產生「頸源性耳鳴」。

▲ 頸部筋膜系統示意圖

「頸源性耳鳴」致病機轉非常複雜，它是耳部、頸部、頭部多個不同筋膜系統整合上出現問題，它不是X光看到的骨刺或MRI看到的椎間盤突出所致，現代醫師常過度依賴儀器，常常找到的都不是真正病因。因此要成為一位專業治療耳鳴的醫師，需具備醫學的整體觀，才能確實幫耳鳴病患找到病因，達到藥到病除的目的。

(3) 是否合併聽力下降？
突發性耳聾
「突發性耳聾」又稱為耳中風，好發於年輕人或青壯族群，突然因不明原因而聽不見聲音，有時會同時合併不同程度的耳鳴，有時還有眩暈或嘔吐。「突發性耳聾」患者多數發病前曾有短期生活壓力大、用腦過度、睡眠不足、營養失調等情況，這些狀況大多數會影響人體的自律神經的協調性，進而影響免疫系統功能的正常運作，形成免疫系統過激攻擊人體內耳組織或週邊的組織。

▲「突發性耳聾」患者多數都有發病前短期生活壓力大、用腦過度等情況。

一般統計「突發性耳聾」病患，若能在發病初期即接受西醫正規標準治療，約有三分之一的病患會完全恢復正常，有三分之一病患只有部分聽力恢復，另有三分之一的病患則完全無效。

依據DR.SKY名冠診所耳鳴重聽國際治療中心的統計，原本主流醫學認為已過了黃金治療期恢復希望不大的病患，若能經過適當治療，仍然有不少的病患能夠持續改善聽力，甚至有完全痊癒的案例。一般民眾一旦感覺聽力減退、出現耳鳴，就必須提高警覺並儘快就診，此時一定要找到有經驗的醫師，配合治療並補充均衡的營養及充足的休息，即便突發性耳聾過了黃金期，仍有改善復原的機會。

(4)是否合併耳悶塞感？
耳咽管阻塞
耳鳴出現時還會覺得耳朵悶悶脹脹的，就要注意是否有「耳咽管阻塞」的問題，「耳咽管阻塞」會使中耳的壓力無法平衡，因此會出現耳鳴、耳悶塞、耳脹痛等症狀，病患會描述常常聽不清楚聲音，或是聽聲音時會有隔閡感。

▲「耳咽管阻塞」使中耳的壓力無法平衡，因此會出現耳鳴、耳悶塞、耳脹痛症狀。

鼻竇炎、過敏性鼻炎、胃食道逆流以及感冒等因素，都容易造成鼻腔黏膜發炎分泌物增加，若拖延日久，有可能導致「耳咽管阻塞」，若遲遲不治療，中耳腔長期處於負壓的狀態，可能會使耳膜塌陷，造成聽力損傷更加嚴重。若耳內的膿液或積水日久，演變為慢性中耳炎耳咽管沾黏，嚴重者甚至可能內耳會長出膽脂瘤。

▲鼻竇炎、感冒等因素易使鼻腔黏膜發炎分泌物增加，拖延恐致「耳咽管阻塞」。

「耳咽管阻塞」的患者，最常於搭飛機或到高海拔的山上時，感覺耳朵悶脹感加重。病患可自己做捏鼻吐氣的動作，即可知道耳咽管是否有正常開關的功能。臨床上「耳咽管阻塞」的病患，大多數屬於耳咽管功能不良無法正常開啟，只有少數是屬於慢性中耳炎導致積膿積水，因此常見醫師幫病患在耳膜放置了導氣管後，耳悶塞卻沒有緩解，這是因為大部分的耳悶塞非因中耳炎積水所致。

(5)是否會聽到自己講話的共鳴聲？
耳咽管開放症
耳咽管開放症的病患講話時可以聽到自己聲音的共鳴聲，吞嚥時也聽得到聲音，在安靜的環境下有時可聽到自己呼吸的聲音，並有與呼吸同步的鳴聲，若是較嚴重的患者因氣流經由耳咽管進入中耳腔，使自己呼吸聲變得更大聲，但當聽別人說話的聲音時，卻又覺得距離很遙遠，這些症狀有時會在平躺或低頭時改善。

一般成人的耳咽管約有3公分，連接著耳朵的內耳和鼻腔的外上方，平時耳咽管大多是關閉的狀態，只有在吞嚥以及打哈欠時才會打開。「耳咽管開放症」的患者因耳咽管自動調節功能不良，耳咽管會呈現持續開放的狀態，只要一講話發出聲音，聲音會直接經由耳咽管的捷徑傳至內耳，病患可聽到自己的講話的回音，但也常常會因為這樣惱人的干擾，病患變得不喜歡開口說話。

▲一講話發出聲音，聲音直接經耳咽管的捷徑傳至內耳，可聽到講話的回音。

「耳咽管開放症」的成因剛好和耳咽管阻塞的成因相反，但它也屬於耳咽管功能不良的一種病症。由於耳咽管的開關功能也是受自律神經所控制，因此治療耳咽管開放症須先調整自律神經的平衡，然後再施予耳咽管局部的電刺激以恢復其功能，多數耳咽管開放症的病患經治療後，可以獲得令人滿意的改善或痊癒。

(6)耳鳴與心跳聲同步？
脈動性耳鳴
「脈動性耳鳴」的耳鳴聲與傳統音頻式耳鳴有很大的不同，其特徵是耳鳴的頻率與心跳同步，是具有規律性脈動的低頻鳴聲，不像傳統的耳鳴屬連續的音頻般的響聲。

「脈動性耳鳴」的成因分為生理性和病理性，生理性的「脈動性耳鳴」發生的原因可能是高血壓、懷孕、因緊張造成的血管收縮、血管張力過大，或是其他會增加血流速度造成亂流的疾病如：甲狀腺亢進等。而病理性的「脈動性耳鳴」可能是因為血管的病變，例如：動脈硬化、動靜脈廔管、血管瘤、頸動脈剝離等原因所致。

▲懷孕也會造成生理性的「脈動性耳鳴」。

通常治療「脈動性耳鳴」，須先排除病理性血管病變的可能，因此病患可先至心臟血管科檢查，若無血管病理性因素，最常見的「脈動性耳鳴」病因可能為自律神經緊張導致血管收縮所致。

(7)是否曾頭頸部手術或放射線治療？
手術後遺症型耳鳴
患有頭頸部及內耳惡性腫瘤的病患，接受放射線治療後，常會使照射區域範圍的內耳結構損傷，於放射線治療後3至6個月後出現耳鳴，此類耳鳴會合併內耳的慢性炎症反應及膿狀滲出液增加。

▲臨床上觀察有不少因接受耳朵內外及周邊的手術，會於術後1個月或數年後出現耳鳴。

此外曾接受過耳內腫瘤(膽脂瘤、聽神經瘤)手術、耳膜重建手術、中耳炎清創手術，及全臉拉皮手術等，因對內耳、中耳或外耳區的結構造成永久性破壞，也常見於術後開始至數年後期間，陸續察覺耳鳴的產生。此類型的耳鳴因人體正常結構已受破壞，只能經治療獲得改善，無法完全痊癒。

(8)是否有長期噪音接觸病史？
噪音性耳鳴
許多「噪音性耳鳴」的病患，在病發前曾接觸強烈噪音，不久後即出現持續性耳鳴。例如：當兵時打靶未塞耳塞、玩鞭炮在耳朵的近距離處爆炸、聽演唱會離大型音箱太近、牙科治療時鑽頭或超音波震動聲響過大、戴耳機音量開太大或戴太久等。突然劇烈的噪音會造成內耳毛細胞損傷導致耳鳴的發生，通常「噪音性耳鳴」會形成特定音頻的耳鳴及聽力損傷。

▲戴耳機音量開太大恐會造成內耳細胞損傷，導致耳鳴的發生。

「噪音型耳鳴」也可能因長期處在噪音的環境所引起的，雖然這類的噪音強度不強，但累積時間久了，也會造成耳鳴。臨床上常見於建築工人、工廠員工、需戴耳機的客服人員等，往往在半夜睡覺時，或環境安靜的狀態更明顯感受到耳鳴。據臨床醫學統計，若在80分貝以上噪音環境中生活，會引起耳部的不適、耳鳴、耳痛、聽力損傷，還可能引起頭痛、失眠、高血壓等症狀，若長期處在90分貝以上的噪音環境中，聽覺疲勞不能得到及時恢復，內耳器官會發生器質性病，嚴重可能造成耳聾。

這類「噪音型耳鳴」大部分是噪音造成毛細胞損傷，於接觸噪音造成損傷後，建議越早治療效果越好。治療可比照突發性耳聾於發病後兩週內使用類固醇治療，超過兩週後類固醇效果不佳，宜改成細胞損傷修復的方式為佳。

(9)是否曾頭耳部外傷病史？
外傷型耳鳴
耳鳴患者若是頭耳部曾受過外傷，像是因車禍被大力撞擊或是被人掌摑力道過大而受傷，外力的劇烈震動向耳內傳導，造成內耳耳蝸內毛細胞損傷導致耳鳴，這類型的耳鳴稱之為「外傷型耳鳴」。

▲外力的劇烈震動向耳內傳導，造成內耳耳蝸內毛細胞損傷導致耳鳴。

通常「外傷型耳鳴」因震波由外往內傳至內耳時，也會造成內耳的水腫出現暈眩症狀，此類「外傷型耳鳴」不易由X光或MRI診斷，只能由與耳鳴有關事件的時間點去比對間接診斷，接受MRI及X光檢查，只能做為排除其他病症用。

▲「外傷型耳鳴」因震波由外往內傳至內耳時，也會造成內耳的水腫出現暈眩症狀。

(10)是否旁人可聽到病患耳中聲響？
他覺性耳鳴
耳鳴聲旁人若是也可以聽得到稱之為「他覺性耳鳴」，「他覺性耳鳴」的聲源大多來自患者的耳周或顱內，通常與患者本身耳咽管功能異常、耳朵附近肌肉痙孿、頭頸部的血管病變，此外一些外傷導致的肌肉性疾病（如：中耳肌、耳咽管肌、顎肌等）所產生的痙攣現象也會摩擦發出聲響形成耳鳴。