顳顎關節症候群

張口閉口「喀喀」響!原來是得了顳顎關節症候群

吃飯說話張口時「喀!喀!」響 發生什麼事?

您是否吃飯或說話時,耳朵前面的顳顎關節常會出現「喀!喀!」的聲響,咀嚼肌的部位也時常感到疼痛呢?當心有以上症狀可能就患有顳顎關節症候群亦稱為顳顎障礙症。根據統計,在台灣約有30%以上的人患有顳顎關節症候群,顳顎關節症候群好發於20~45歲,女性的發生率比男性高出3倍以上。平日說話、吃飯、刷牙時都會使用到顳顎關節,當肌肉與關節長期處於緊繃狀態,再加上過度頻繁咬合的動作,就容易引發顳顎關節症候群,使得關節活動出現異音甚至會產生疼痛的現象。

顳顎關節症候群的合併症狀
(1) 張口疼痛並伴隨有「喀」的異音
(2) 咀嚼時有疼痛感
(3) 偏頭痛及纖維肌痛症
(4) 顏面及顳額部痠痛
(5) 頸部及肩膀肌肉僵硬
(6) 張口卡住不能動
(7) 耳內疼痛及耳鳴

顳顎關節的解剖位置 
顳顎關節在雙耳前方左右各一,約於下顎骨上端與顱骨連接處,由下頷骨髁及顳骨的下頷骨窩所構成的關節,上半部為內凹的關節窩,中間連著一片關節盤,外側為關節囊以及肌肉。顳顎關節是人體顏面部位唯一一個可活動的關節,能讓下顎具有上下左右活動的能力當我們移動下巴時就能在耳朵前方觸摸到顳顎關節,所有和下巴有關的動作例如:打哈欠、說話、咀嚼、吞嚥都需使用到顳顎關節。

▲顳顎關節的解剖位置

顳顎關節症候群常見的7大病因
(1)長期夜間磨牙
夜間磨牙時沒有像平常咀嚼食物時,有食物在中間緩衝咬合的力量,因此整個咬合的力量會直接加諸在牙齒上,並間接影響到顳顎關節,受力過大容易使顳顎關節軟骨與韌帶錯位或損傷。

(2)精神及性格因素 
若是性格屬於自我要求高、容易焦慮、緊張、求好心切、易鑽牛角尖或是精神工作壓力大的人,常不自覺地咬緊牙關,而且壓力越大時,咬得越緊越頻繁,長期下來易造成顳顎關節發炎。

(3)上下牙齦咬合不正
牙齒咬合不正不但會使顳顎關節肌肉處於過於緊繃的狀態,也會讓顳顎關節因施力不均而發炎,並破壞關節內部結構的平衡。

(4)常吃硬的食物
經常咀嚼較硬或具有韌性的食物,例如:肉乾類、堅果類、魷魚絲等食物,會增加顳顎關節與咀嚼肌肉的負擔,易誘發顳顎關節症候群。

(5)醫源性因素
於頭頸部進行放射線治療例如:鼻咽癌放射治療,另外像是顴骨、下頷骨手術、臉部拉皮手術等,可能會造成單側顳顎關節纖維化,出現張口困難、牙關緊閉等顳顎關節功能障礙的症狀。

(6)外傷或曾受外力撞擊
顳顎關節區曾受到外力撞擊或是骨折等外傷,這些急性創傷都可能會損傷顳顎關節,局部形成發炎與沾黏出現顳顎關節症候群。

(7)系統性疾病
影響關節的系統性疾病,如類風溼性關節炎、甲狀腺疾病、糖尿病等都有可能造成顳顎關節症候群。

顳顎關節症候群的檢查
(1)病史詢問
確認是否有類風濕性關節炎、糖尿病、高血壓或其他疾病,頭頸部是否曾受過外傷,是否有精神壓力或疾病,及日常作息如飲食、睡眠、運動習慣等。

(2)觀察下顎運動角度大小
正常的最大張口度,一般男性的張口距離為47 ±2 mm,女性為45 ± 2 mm,若患者的最大張口距離小於35mm,就有可能是顳顎關節沾黏,導致出現下顎運動範圍受限的問題。 此外,還要再觀察張口閉口時,左、右顳顎關節的活動是否有對稱,通常張口或閉口時,下顎骨會往沾黏較嚴重的一邊歪斜。

(3)顳顎關節移動時是否有「喀」的聲音?
用食指在顳顎關節區進行觸診,檢查下顎運動時是否有「喀」的雜音。

(4)咀嚼肌群及顳顎關節有壓痛點?
以手指輕壓兩側關節區,檢查閉口以及在張口時,雙側咀嚼肌群及顳顎關節是否有疼痛。

顳顎關節症候群動態分析
顳顎關節屬於滑液關節(Synovial joint),是人體相當特殊的關節。它的主要結構:下頷骨為同時橫跨左、右兩邊的一塊骨頭,因為下頷骨為左右連動,因此下頷骨活動時,左右兩側顳顎關節活動時會互相影響,其原理就跟盪鞦韆相似。兩側下頷骨髁(Mandibular condyle)與下頷骨垂直的部分,就跟鞦韆的兩側垂直的鐵鍊一樣,分別固定於上方的支架上。

正常的顳顎關節活動,主要就是張口及閉口的動作,張口閉口的動作就跟鞦韆上下擺動一樣。當顳顎關節的一邊有發炎沾黏時,此時下顎在張口及閉口時會往患側偏斜,就跟鞦韆單邊固定點生鏽沾黏時,鞦韆的上升擺動會往生鏽較緊的一側偏歪一樣。

 

治療顳顎關節症候群的第一步,要先以超微創治療剝除沾黏的筋膜組織,恢復左右兩側顳顎關節的力矩平衡。第二步要預防顳顎關節再度發炎沾黏,必須將紊亂的自律神經調節,避免因自律神經失調免疫功能錯亂,造成顳顎關節周邊筋膜的反覆性發炎。「標本兼治」才是最佳的顳顎關節症候群的治療方式。

臨床治療上要特別注意:並非痛哪邊就治那邊!也不是哪一邊有異音,就只治療那邊。醫師需詳細判斷是哪一側的顳顎關節沾黏,才需加以鬆解,唯有如此病症才會改善。

 

顳顎關節症候群的非手術治療方式
(1)牙科:
咬合板治療
定製咬合板治療是目前牙科醫師的主流治療方式,是透過依病患口腔牙床的形狀所定製的一種治療工具。其原理為利用夜間病患入睡期間配戴咬合板,讓下頷骨與上顎分離呈現口微張的狀態,藉以鬆弛原本緊繃的顳顎關節筋膜組織。咬合板屬一種復健治療醫材,對於病程初期的患者較有效用,若患病時間久,沾黏情形嚴重則效果不佳!

▲咬合板。

(2)西醫:
藥物治療
急性疼痛期的患者,可服用非類固醇的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑,減緩肌肉疼痛與腫脹,但僅能暫時緩解急性疼痛。

物理治療
超音波、電刺激、熱療等物理治療,較適合在病程初期時採用,對於病程中、後期的患者則效果有限。超音波治療是利用音波振動來緩解下顎關節及肌肉的疼痛及腫脹,電刺激及熱療是透過電流刺激或提升溫度來放鬆肌肉並促進循環。

局部注射
使用咬合板與口服藥物治療無效時,可考慮局部注射治療。注射的藥物有肉毒桿菌、玻尿酸、葡萄糖及類固醇,西醫最常使用的注射藥物為類固醇。類固醇可消炎止痛,緩解局部腫脹及不適。注射肉毒桿菌可抑制肌肉過度收縮,減輕肌肉痙攣帶來的疼痛。注射玻尿酸則可增加關節的潤滑。目前有許多醫師以超音波導引注射藥物到顳顎關節腔中,雖然精準到位,但仍然只是消炎止痛的原理,常常只能維持短時間的效果,特別是注射類固醇,可能會導致局部組織的破壞及鬆弛,恐對顳顎關節的穩定性更不利!

(3)中醫:
針灸、推拿
以中醫的觀點來看顳顎關節症候群,是因為氣血瘀滯、脈絡痹阻所致,針灸可疏通經絡讓氣血暢通,再搭配推拿可減緩局部疼痛程度。

顳顎關節症候群的手術治療
(1)關節沖洗術:
透過一個穿刺孔將生理食鹽水灌注到關節內,以促進關節內的發炎物質沖掉,可改善關節發炎狀態減少疼痛。

(2)關節鏡手術:
在耳前穿刺2~3個穿刺孔,將手術器械置入關節腔內,清除關節內的發炎物質並將沾黏與纖維化的組織剝離,但須注意:手術後少部分的病人會出現顏面神經受損等併發症,因此手術治療不適合作為顳顎關節症候群的首選方式

 

超微創顳顎關節解沾治療為中西醫學融合之新技術,不同於破壞性較大的關節鏡手術治療,超微創顳顎關節解沾治療是以精微的針尖做為治療工具,因此傷口僅有直徑不到0.1公分針孔大小,對局部組織損傷較低,治療副作用也較一般關節鏡手術低許多。

超微創顳顎關節解沾治療也非西醫的超音波導引局部注射方式,局部注射只是打藥至局部作用,超微創顳顎關節解沾治療是以針尖微創剝離的原理,因此非倚賴消炎藥或類固醇的藥物原理。

超微創顳顎關節解沾治療是藉由先破壞再建設的原理修復軟組織,會先以針尖進行探測檢查,透過軟組織反彈的力道以及針刺的聲響,判斷已纖維化、沾黏的病理位置,再以針尖鬆解已纖維化、鈣化的組織,刺激細胞開啟人體原有的自然修復力,使纖維化組織能充分修復重建,超微創顳顎關節解沾治療需要由治療經驗與技術純熟的醫師進行才能「針到病除」。

創新觀點及治療
顳顎關節症候群(顳顎障礙症),按目前西醫因以病因位置的分類,將此病症歸屬在牙科治療範圍,其實是值得商確的!顳顎關節症候群為什麼不單純稱為「顳顎關節炎」就好?其實背後的原因就是顳顎關節症候群不單只有關節炎、關節疼痛的症狀,患者經常會合併肌肉纖維疼痛症、偏頭痛、焦慮症、恐慌症、失眠、耳鳴、頸椎病等症,臨床上觀察,是跟自律神經失調的相關症狀有關,因此顳顎關節症候群,不該只視為單純顳顎關節的疾病,應該視為一種身心失調所衍生的綜合病症。

當治療顳顎關節症候群加入了自律神經失調的整體觀後,我們就可以明白:目前牙科使用咬合板治療顳顎關節症候群,就跟治療腰痛使用護腰一樣,只能算是緩解症狀的一種物理治療。骨科、復健科使用的局部類固醇注射,也只能視為暫時消炎止痛的症狀治療,無法標本兼治。

顳顎關節症候群患者避免復發需做到7件事
(1)避免長時間的咀嚼動作:
應避免長時間咀嚼太硬或具有韌度的食物,例如:口香糖、堅果、檳榔、魷魚絲等食物。

(2)避免過度張口:
避免做一些會超過顳顎關節的活動角度的動作像是大笑、打哈欠等動作。

(3)良好的睡眠品質:
許多顳顎關節症候群患者在夜晚睡眠時,常會不自覺地咬緊牙關與磨牙,使得關節肌肉一直處在緊繃的狀態,隔天一早張口就更加困難,因此維持良好的睡眠品質是很重要的。

(4)放鬆身心:
放鬆臉部、嘴巴、下巴和肩頸部位,可聽聽柔和的音樂或深呼吸讓身體有喘息休息的時間。避免過度焦慮緊張,降低持續咬緊牙關或磨牙的現象。

(5)正確的姿勢:
在使用電腦或手機時避免彎腰駝背,或是捲曲的姿勢等會讓關節及肌肉產生壓力的動作。

(6)少碰咖啡因的食物:
咖啡因使肉收縮並造成緊繃現象,患者應避免食用像是巧克力、咖啡、茶飲等含有咖啡因的食物或飲品。

(7)適當的局部按摩:
以適當的力量按摩酸痛的肌肉,讓原本緊繃的肌肉得以舒緩。建議患者可按壓耳周的穴道如:頰車穴、下關穴、頭維穴。

頰車穴
位在顳顎關節處下方,咬緊牙根時隆起處即是頰車穴。

下關穴
位在耳朵根部約在鬢角下方,以食指、中指併攏,食指放在耳垂旁,中指指腹處即為下關穴。

頭維穴
位於額角髮際點向上一指寬處即為頭維穴。

 

名冠診所「超微創顳顎關節解沾治療」為中西醫結合的顳顎關節症候群進階治療自費療程。建議已在醫學中心或診所接受過治療後仍未改善的病友選擇此項治療。
 

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