▲跟腱炎常見症狀是沿著腿的腳跟背面引起疼痛。

跟腱是身體最大的肌腱。從小腿肌肉連接到你的腳後跟骨，在走、跑、跳時使用。雖然跟腱可以承受跑跳巨大的壓力，但也容易出現肌腱炎，通常跟過度使用和退化有關。

描述
簡單地說，肌腱炎是一種肌腱發炎。炎症是身體對損傷或疾病的自然反應，常引起腫脹、疼痛或刺激。根據不同位置的肌腱發炎，分為兩種類型的跟腱炎。

▲非插入性跟腱炎

非插入性跟腱炎
非插入性跟腱炎，在肌腱中間部分的纖維已開始損耗，伴隨微小的撕裂（退化）、腫脹和變厚。
位於肌腱中段的肌腱炎常見於較年輕且喜愛運動的人。

插入性跟腱炎
插入性跟腱炎發生在腳後跟的下半部，肌腱插入到腳後跟骨。非插入性跟腱炎和插入性跟腱炎，受損纖維都可能鈣化（硬化）。插入性跟腱炎則經常伴隨骨刺（額外骨骼的生長）。跟腱炎影響肌腱插入後腳跟，可能發生在任何時間，甚至在病人並沒有活動這個部位時。

▲插入性跟腱炎

原因
跟腱炎通常沒有與特定的傷害相關，而是從重複性壓力導致肌腱發炎。經常發生在當我們使用身體部位活動太多、太快，就可能容易患上肌腱炎，其中包括：

▲已經形成的肌腱附著在跟骨骨刺。

突然增加強烈的鍛鍊活動：例如突然增加跑步的距離，沒有讓身體透過逐漸增加你每天跑步的距離來適應新的強度。

小腿肌肉緊繃：突然增強的鍛煉，造成小腿肌肉緊繃，會把額外的壓力施加到跟腱上。

骨刺：多餘的骨頭生長，其中跟腱附著在跟骨骨刺，多餘的骨骼生長可能磨擦到肌腱，成為疼痛的原因

症狀
跟腱炎的常見症狀包括：
• 早上延著跟腱疼痛、僵硬
• 疼痛延著跟腱或腳後跟，在活動時加劇
• 運動後一些疼痛會持續整天
• 肌腱增厚
• 骨刺（插入肌腱炎）
• 持續腫脹，在活動的時候變得更糟如果你的後腳跟曾突然發出「砰」一聲，代表你的肌腱可能已經破裂（撕裂），請立即就醫，如果你認為你的肌腱可能已經受傷了。醫生檢查當你描述你的症狀，並討論您的問題後，醫生會檢查你的腳和腳踝。醫生將尋找這些跡象：
• 沿著跟腱或腳後跟後面腫脹
• 增厚或腫大的跟腱
• 骨刺長在肌腱下部，在腳跟的後面（插入性跟腱炎）
• 最大壓痛點
• 肌腱中段疼痛，（非插入性跟腱炎）
• 鞋跟在肌腱下半部疼痛（插入性跟腱炎）
• 踝關節可以活動的範圍有限－具體地說，腳的彎曲能力下降

測試
醫生可能會影像學檢查，以確保您的症狀是跟腱炎引起的。

X光
X光提供的骨骼清晰的圖像。X射線可顯示跟腱的下部是否鈣化，或變得硬化。X光可以表示出鈣化的插入性跟腱炎。如果有一些非插入性跟腱炎在肌腱的中段鈣化，也可以顯示出來。

磁共振成像（MRI）
雖然磁共振成像（MRI）不是診斷跟腱炎必要的方式，但對於規劃手術是非常重要的。MRI掃描可以顯示損傷肌腱的嚴重程度。如果需要手術，醫生會根據肌腱損傷選擇治療的方式。

治療

非手術治療
在大多數情況下，非手術治療方案可以緩解疼痛，儘管也許需要幾個月的時間，症狀才可能完全消退。即便在早期治療，疼痛也可能持續超過3個月，甚至更長的時間。如果你在尋求治療前已經疼痛數個月，可能需要6個月的時間讓治療發會效果。

休息：減輕疼痛的第一步，就是減少甚至停止會使疼痛加劇的動作。如果你經常做高強度的運動（如跑步），切換到低強度的運動會減少跟腱的壓力。交叉訓練活動，如騎自行車、踏步機及游泳是比較不會影響跟腱的運動選項，可以幫助您持續活動。

冰：對跟腱最痛的地方放置冰是有幫助的，而且是整天可以做的。最多20分鐘內要完成，如果皮膚變得麻木應提前停止。用保麗龍杯裝滿水，冷凍後可以製造出一個簡單且可重複使用的冰袋。水在杯子裡已經凍結後，撕下杯子的邊緣。然後在跟腱上擦冰。如此重複使用，會出現跟腱的槽狀，就是一個「客製化」冰袋了。

非類固醇消炎藥物： 藥物如ibuprofen和naproxen減輕疼痛和腫脹。藥物不會減少肌腱退化的增厚。如果使用藥物超過1個月以上，應您與您的醫師進行討論。

鍛煉：下面的練習可以幫助加強小腿肌肉，減少對跟腱的壓力。

 

手扶牆壁，膝蓋打直，腳底貼地。左腳在前，彎曲膝蓋，伸展小腿肌與腳後跟。將臀部往前靠近牆壁以維持姿勢。保持這個姿勢約10秒時間，然後放鬆，重複這個練習，一邉20次，過程中可以感覺到小腿的伸展。

物理治療：物理治療對於治療跟腱炎是很有幫助的。對於非插入性肌腱炎的效果比插入性肌腱炎好。

加強離心訓練：加強離心訓練的定義是當收縮（緊縮）的肌肉越來越長，如果沒有正確完成，加強離心鍛煉可導致跟腱受傷。首先，應在物理治療師的監督下進行。一旦與治療師達成共識後，才可以在家裡完成。這些練習可能會引起一些不適，但是，應該不會到難以承受。

站在樓梯邊緣，或任何凸起、穩定的平台，只用腳的前半段踩在階梯上，這個姿勢可以移動腳跟往上及往下，不會碰到階梯。記得確認身體是平衡的狀態，防止跌倒受傷。手扶著扶手可以幫助你保持平衡。

抬起你的腳後跟離開地面然後慢慢放下腳跟來的最低點可能。重複此步驟20次。這項工作應該在一個緩慢的，可控的方式來完成。快速運動可以創建到肌腱損傷的風險。隨著疼痛的好轉，你可以雙手各拿著一個小的權重增加運動的難度。

• 單腳拉筋
這個動作跟雙向拉筋很類似，不過是將所有的體重集中在同一條腿上。可以在已經掌握雙向拉筋以後，當成進階練習的動作。

可的松注射： 可的松是一種類固醇，是強效的消炎藥。通常很少建議患者注射可的松到跟腱，因為可能會導致肌腱破裂（撕裂）。

矯正鞋和矯形器：插入性跟腱炎產生的疼痛，通常使用矯正鞋及矯正器會幫助減緩疼痛。舉例來說，比較柔軟的鞋子可以減少腳跟肌腱的刺激。另外，使用鞋墊也可以減緩肌腱疼痛。矽膠的腳套也可以減緩腳後跟的刺激。

如果疼痛很嚴重，醫師也許會建議不要走太多路，在治療前讓肌腱有休息的機會。也不建議過度伸展，因為可能會削弱小腿肌肉。

體外震波（ESWT）：高能量的震波刺激受損肌腱組織癒合。體外震波在治療成效上並沒有被證實，因此也不是經常推薦的治療方式。

因為體外震波(ESWT)是非侵入性的治療方式－不需要手術。由於風險最小，所以有時候在手術前仍會嘗試體外震波(ESWT)治療。

手術治療
在超過六個月的非手術治療以後，疼痛如果仍然沒有改善，就會考慮手術治療。確切的手術類型取決於肌腱炎的位置還有損傷的嚴重程度。

腓腸肌退化：這是小腿（腓腸肌）的肌肉的延長手術。由於緊繃的小腿肌肉會增加肌腱的壓力，這對於雙腿可以伸展，但有難度的患者來說是有效。

腓腸肌衰退，是把兩塊肌肉組成的小腿其中之一延長，增加腳踝的活動範圍。可以用傳痛的切口手術或更小的切口、內視鏡等，可以與醫師討論最合適的方式。腓腸肌衰退的併發症發生率較低，但可能包括神經損傷。去除受損組組織時，不一定會有清創。

清創修復（肌腱小於50％範圍的受損）：目的是去除跟腱的受損部分。一旦不健康部分已被去除，剩餘的肌腱縫合拆線以後，就可以修復完成。

插入性肌腱炎，骨刺也會被去除。這種情況下，就可能需要使用到金屬或塑料來幫助肌腱和腳跟骨頭的連接。大部分患者接受清創修復後，大約兩週內就可以行走了，實際上還是取決於肌腱損傷的程度。

清創肌腱移植（肌腱大於50％範圍的受損）：如遇有跟腱的50％以上是不健康的需要移除，剩餘的部分沒有強壯到可以發揮功能的話。位了避免剩餘的肌腱破裂，通常會進行肌腱移植。用大拇指下的肌腱移植到腳跟骨，以增加受損肌腱的強度。雖然聽起來很嚴重，但大拇指仍然可以移動，多數患者也不會因此影響到行動。

根據肌件損傷程度的不同，有些患者可能不能再進行激烈運動或是跑步。

恢復：大多數手術結果對患者來說都是好的。主要差別在肌件損傷的量，量越大恢復期越長，且很少患者可以恢復到原本的正常運動。

物理治療是恢復期最重要的部分，許多患者需要12個月恢復到不再疼痛的狀態。

併發症： 最常見的併發症是有20％到30％的患者，手術後會出現劇烈的疼痛。此外，也可能發生傷口感染，這時候發生傷口感染的話會很難治療。

本篇文章參考自AAOS，由DR.SKY MEDICAL GROUP翻譯，如有翻譯上的錯誤請不吝指教，而此篇文章僅供參考，實際治療方式需由醫師親自檢查後說明。