肩關節夾擠症候群/肩旋轉肌袖肌腱炎
(​Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis)

肩關節夾擠症候群/肩旋轉肌袖肌腱炎 (Shoulder Impingement / Rotator Cuff Tendinitis)

本病症最常見的症狀就是肩部疼痛。肩膀是由幾個關節加上肌腱和肌肉所組成,因此讓手臂可以有很寬廣的活動範圍。也因為肩膀由許多不同的結構所組成,所以很容易出現許多不同的問題,肩旋轉肌袖就常常是肩膀疼痛的來源。

解剖學

肩膀上由三個骨頭組成,分別是肱骨、肩胛骨和鎖骨。手臂是靠肩袖肩旋轉肌袖與肩膀固定在一起。這些肌肉和肌腱覆蓋住上臂骨頭的頭端並將其連接到肩胛骨端。在肩膀頂端的肩峰以及旋轉肌袖之間有一個內含潤滑液的滑囊,滑囊可以讓你在移動手臂時,旋轉肌肌腱及韌帶可自由地滑動。

描述

肩旋轉肌袖是肩膀疼痛的常見來源,疼痛可能是以下原因造成:

1. 肌腱炎:肩旋轉肌袖肌腱受到不當的刺激或損傷。
2. 滑囊炎:滑囊因為發炎腫脹積液而造成肩部疼痛。
3. 撞擊:當舉起你的手臂與肩同高時,肩峰和肩袖的空間會變狹窄。肩峰會摩擦(或稱「夾擊」)肌腱和滑囊,造成肩部刺激和疼痛。

原因

肩袖的疼痛常見於年輕運動員和中年人。像是年輕游泳選手、棒球及網球運動員等,因常會把手臂舉過頭,很容易造成肩袖疼痛。其他只要從事反覆使用手臂把東西舉上頭的工作,例如美髮、油漆、水泥工等,也是高風險族群 。疼痛可能只是輕微的組織受傷,有許多是不明原因造成。

症狀

肩袖疼痛通常還會導致肩膀的前面局部腫脹和壓痛。當手臂舉起時可能會有疼痛和僵硬感,手臂從舉起到放下的姿勢也可能會引起疼痛。

初期症狀可能很輕微,患者通常不會在這個時期尋求治療,這些症狀可能包括:

1. 活動和休息時只有輕微的疼痛
2. 疼痛可以從前肩發散到手臂外側
3. 舉手跟拿東西的動作會引起突然的疼痛
4. 運動員做投球過頭的動作或打網球發球多會引起疼痛

隨著病程的進展,症狀會加重成:
1. 夜間自發性疼痛
2. 手臂的力量和動作會變弱
3. 手臂往背後伸展的動作變得困難,如扣釦子或拉拉鍊

如果疼痛突然發生,肩部可能有嚴重的壓痛點。所有的動作受到侷限而且很痛。

病史及理學檢查

在討論你的症狀和病史後,醫生會檢查你的肩膀看是否有壓痛點或變形的地方。為了檢查你的肩膀靈活度,醫生會叫你在幾個不同的方向移動手臂。也會檢查你的臂力。醫生也會檢查你的肩關節有沒有其他的問題。他會檢查你的脖子看看頸神經有沒有被壓迫,並排除其他疾病,如退化關節炎。

影像學檢查

其他可以幫助醫生確定診斷的檢查包括:

X射線:X射線無法顯示軟組織的病變,如肩袖。肩袖疼痛的X光片通常是正常的,頂多顯示出有小骨刺。從一個比較特別的X射線檢查角度,稱為「肩部出口角度」,有時可以顯示出肩峰前緣的小骨刺。

磁共振成像(MRI)和超音波:這些檢查可以呈現更好的軟組織影像,如肩袖肌腱。它們可以顯現關節囊內的積液和發炎。有時候是可以看到肩袖的部分撕裂傷。

治療

治療的目標是減少疼痛和恢復功能。在治療計畫,醫生會考慮你的年齡,活動狀況和整體健康。

非手術治療

通常會先考慮非手術療法。儘管非手術治療可能需要幾個星期到幾個月,許多患者還是感覺有逐步改善和恢復肩部功能。

休息:醫生可能會建議休息與改變動作方式,如避免舉過頭的動作。

非類固醇消炎藥:如布洛芬之類的藥物可以降低疼痛和腫脹。

復健物理治療:物理治療師會先著眼在讓你的肩膀恢復正常活動。伸展運動對於改善肩部的活動範圍很有幫助。如果你的手很難彎到背後,你可能就有肩部後關節囊太緊的問題,特別對後關節囊作拉伸訓練對減輕肩膀的疼痛很有效。一旦疼痛改善了,物理治療師就會規畫強化肩旋轉肌袖的治療。

類固醇注射:如果休息、藥物和物理治療不能減輕你的疼痛,選擇注射局部麻醉劑及可的松製劑可能會有所幫助。可的松是一種非常有效的消炎藥,需準確注入肩峰下滑囊可以緩解疼痛。

手術治療

當非手術治療不能緩解疼痛,醫生可能會建議手術治療。手術的目的是創造肩袖更多的空間。要做到這一點,醫生會去除滑囊發炎的部分甚至執行前肩峰成形術,其中肩峰的一部分除掉,所以又稱為肩峰下減壓術,手術方式可以使用關節鏡或直接開刀來執行。

關節鏡技術:關節鏡的作法是將肩膀開兩個或三個小的穿刺孔並將細小的手術器械由孔插入你的肩膀。醫生透過攝影機連接到電視的內視鏡來檢查肩膀。醫師操作內視鏡並透過監視器來檢查並移除有問題的骨和軟組織。在大多數情況下,沿著一些關節囊組織的清理會把肩峰的前緣作移除手術。

外科醫生也可以在肩部手術時把其他有問題的部分一併處理。包括鎖骨與肩峰之間的關節炎(肩鎖關節炎)、肱二頭肌腱炎還有肩袖的局部撕裂傷。

開刀手術:開刀手術時醫生會在你的肩膀前面做一個小切口,這樣就可以直接看到肩峰和肩袖。

復健:手術後,你的手臂可能需要懸吊一小段時間。這樣可以癒合快些。只要您復原的不錯,醫生就會去除掉懸吊索並開始教你運動和使用手臂。依據你的需求及手術時的發現,醫生會處方適合你的復建計畫。這將包括恢復肩膀肌力以及活動範圍的訓練。它通常需要2至4個月才能讓疼痛完全緩解,但也可能需要長達一年以上的時間才能達成。

本篇文章參考自AAOS,由DR.SKY MEDICAL GROUP翻譯,如有翻譯上的錯誤請不吝指教,而此篇文章僅供參考,實際治療方式需由醫師親自檢查後說明。

 

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