肩周炎（五十肩）－Frozen Shoulder

肩周炎（五十肩）

－Frozen Shoulder

肩周炎（五十肩）－Frozen Shoulder

肩周炎又稱為沾黏性肩關節囊炎，會引起肩部疼痛和僵硬。隨著病程進展，肩部會變得非常僵硬而難以活動。肩周炎的發生率約2％。最常見於40至60歲之間的人，女性比男性常見。

解剖學

肩膀是由三塊骨頭構成的杵臼關節所組成，這三塊骨頭分別是肱骨、肩胛骨和鎖骨。肱骨的頭部嵌入肩胛骨的凹槽中形成肩關節。在肩關節的四周則有強韌的結締組織包圍住，稱為肩關節囊。為了讓肩膀更容易活動，關節滑液可以潤滑肩關節囊和關節。肩關節囊圍繞住肩關節和肩袖肌腱。

描述

肩周炎發生時肩關節囊會增厚，肩膀變得很緊。帶狀組織逐漸變硬，肩關節周邊軟組織彼此沾黏，此時的關節滑液往往也變少了，因此關節活動角度減少。不管是自己使力或靠別人幫忙就是無法旋轉移動你的肩膀是本病的特徵。

疾病的進展分為三個階段：

冷凍期

在「冷凍期」階段，你的肩部會慢慢地感覺疼痛。隨著疼痛的加重，你的肩膀活動度會變差。通常冷凍期會持續6周到9個月。

凍結期

疼痛的症狀可能在這個階段獲得改善，但仍維持著關節僵硬。在4至6個月的「凍結期」階段，日常活動可能變得非常困難。

解凍期

肩膀的活動度在「解凍期」會慢慢改善。完全恢復正常或接近正常的強度和運動通常需要6個月至2年。

罹患肩周炎，肩關節囊的組織會變厚、僵硬和發炎。

原因

肩周炎的原因未明。是否跟慣用手或職業有關也沒有明確的證據。

有幾個因素可能使你產生肩周炎的風險提高：

糖尿病：糖尿病患者經常會發生肩周炎，大約佔10％至20％。原因未明。

其他內科疾病：有些內科疾病與肩周炎的發生有關, 包括: 甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進症，帕金森氏病，和心臟疾病。

肩部固定不動：肩部因手術，骨折或其它損傷而把肩膀固定一段時間後就可能會發生肩周炎。為了防止這類患者產生肩周炎, 建議患者在肩膀受傷或手術後能動動肩膀。

症狀

肩周炎的疼痛通常是鈍痛或酸痛。在疾病進展的初期或移動你的手臂時特別不舒服。疼痛的位置通常是位於外肩部或上臂。

理學檢查

醫生會在你的肩膀上測試肩部的活動範圍。在跟你討論症狀和病史後，醫生會檢查你的肩膀看看是否有運動受限或肩膀運動時會發生疼痛。醫生會比較你靠別人和靠自己來移動肩膀的動作幅度情形。肩周炎的患者肩膀的被動和主動活動多會受到限制。

影像學檢查

其他檢驗方式也可以幫助醫生排除其他會造成肩部僵硬和疼痛的原因, 包括：

X光：在x光檢查下可以清楚的檢查像骨頭這樣的緻密組織。X光射線可顯示肩膀的其他問題，如肩關節炎。

磁共振成像（MRI）和超音波：這些檢查可以對軟組織產生較好的影像，例如肩袖的撕裂傷。

治療

肩周炎一般會隨著時間的推移而改善，但可能需要長達3年以上。

治療重點是控制疼痛，並通過物理治療來恢復肩部活動度和力量。

非手術治療

超過90％的患者靠相對簡單的治療就可以控制疼痛和恢復肩部活動度。

非類固醇消炎藥：如阿司匹林和布洛芬的藥物可以降低疼痛和腫脹。

注射類固醇：可的松是直接注射到你的肩關節來恢復功能的強效消炎藥。

物理治療：特定的運動訓練有助於恢復肩膀活動度。訓練可以靠物理治療師來規劃或經由居家計劃來施行。治療包括對肩膀的拉伸或活動範圍的訓練。有時熱敷可以幫助做伸展運動前放鬆肩膀。下面是一些可能會被推薦的動作示範。

1. 外旋－被動牽拉訓練：站在門口把患臂彎成90度，達到門框時, 把你的手放在門框處，如圖所示然後轉動你的身體而手不動。這姿勢保持30秒。然後放鬆再重複同一動作。

2. 手臂前傾前屈訓練－仰臥位：平躺腳伸直。用好的手去抬患側的手超過頭部直到感覺患肢有柔和的伸展感覺。保持15秒鐘，然後緩慢降下手至起始位置。放鬆然後重複動作。

3. 交叉手臂伸展訓練：用手拉動另一隻手臂從下巴處交叉過胸前越遠越好但盡量不要引起肩膀疼痛。這姿勢保持30秒，然後放鬆再重複動作。

手術治療
如果你的症狀無法靠上述方法或消炎藥緩解，醫生可能會建議手術治療。你可以和醫生討論繼續簡單治療可以治癒的機率以及手術所要面臨的風險。手術的目標是希望能牽引並放鬆僵硬的肩關節囊。最常用的方法包括在麻醉下做肩膀的整復以及做肩關節鏡檢查。

麻醉下的肩部整復操作：在這個治療過程中，你會被麻醉並處於睡眠狀態。醫生這時會去整復你的肩膀，讓僵硬的肩關節囊和疤痕組織伸展或撕裂開。這將可以放鬆肩膀和增加關節的活動度。

肩關節鏡檢查：在這個檢查過程中，醫生會透過肩關節鏡把關節囊中過緊的部分軟組織切開。

多數情況下，肩部整復和關節鏡結合治療可以獲得最大的療效。多數患者預後很好。

恢復：手術後還必須做物理治療，以保持手術時完成的肩部活動度。恢復時間不同可以從6周至三個月。雖然這是一個緩慢的過程，你必須信守治療計畫才能享受你過去喜歡的活動。手術後長期預後一般較好，大部分患者肩部疼痛多有減緩或無痛並且大大提高了肩部的活動範圍。然而有些案例經過幾年後還是會有肩部活動沒有完全恢復和肩部仍有稍許僵硬的狀況。肩周炎的復發雖然很少見，但如果像糖尿病這樣的因素依然存在時就可能還會發生。