名冠診所臨床案例：

病患郭女士膝蓋疼痛已經很多年，曾經在105年6月的時候，到嘉義某專門做內側皺壁關節鏡微創手術的醫院治療，手術後右邊的膝蓋有稍微改善，但是左邊卻一直沒有改善。回醫院再讓手術的醫師檢查，醫師只是告訴病患繼續做復健就會好，但是過了許多年郭女士關節還是沒有改善。幫郭女士治療的醫生，是國內非常知名的一位骨科醫師，他觀察到很多關節退化要開刀的病患大都會有內側皺壁的異常，因此他發展一種叫做「內側皺壁關節鏡微創手術」的治療。我想藉由這個案例，來探討這個微創手術在治療原理上的各個優缺點，提供關節痛的病患先自行分析評估。

「內側皺壁」可能很多病患，甚至很多醫師也都沒有聽過這個醫學名詞，這個醫學名詞可能是近幾年來除了PRP以外，最受關節痛病人所熟知的一個新名詞。在我們的疼痛門診中，估計有超過一半以上病患，都曾聽過或詢問過內側皺壁微創手術的治療。內側皺壁位於膝關節的內側，大約是在大腿骨小腿骨與髕骨3個骨頭交界的位置，也就是在中醫穴位內犢鼻的位置。

▲內側皺壁的位置

內側皺壁在我們年輕的時候，它是一片柔軟光滑的滑膜組織，可是到了年紀大了以後，或是局部受傷發炎過後，逐漸就會變成纖維化的粗糙組織。我們可以用常用來做菜的絲瓜做比喻，剛摘下來的絲瓜裏面柔軟有彈性而且光滑，可是當絲瓜被曬乾了以後，原本光滑柔軟的部分就會變成一團很粗糙的纖維，可以拿來刷洗清潔之用。

為什麼刮除內側皺壁還是痛？

當我們的內側皺壁從柔軟光滑變成像曬乾的菜瓜布一樣很粗糙的時候，只要關節ㄧ活動，內側皺壁就會摩擦到骨頭的表面，甚至於磨到關節內的軟骨，造成關節的磨損、發炎、疼痛、積水。前面提到的內側皺壁關節鏡微創手術，就是以內視鏡進去將這片變粗糙的薄膜（內側皺壁）刮除，理論上像郭女士已經手術將這層薄膜刮除，應該疼痛就不見了啊？為什麼疼痛還是沒有解決呢？這是因為還有些地方沒處理到。

內側皺壁內視鏡微創手術治療無效主要有兩個原因：
第一點：

我曾在其他的文章分析過，關節痛經常不是單一的病因所致，也不是只有像內側皺壁單一的位置出問題。內側皺壁只能說是造成膝關節痛很常見的原因之一，把「內側皺壁」說成是治療關節退化的最後一把鑰匙，這是言過其實了。若是病患關節痛的原因只是因為內側皺壁病變造成的，接受內側皺壁內視鏡微創手術就會明確改善。若是關節痛有合併其他的位置出現問題，只接受內側皺壁關節鏡微創手術就不會改善。像本案例的郭女士，她除了內側皺壁有問題以外，外側皺壁、內側副韌帶以及髕骨上方股四頭肌下的滑膜都有問題，所以只做這類的內側皺壁膝關節內視鏡手術是不夠的。因此，國內有很多骨科醫師，不認爲這項內視鏡微創手術能取代傳統的人工關節手術。

第二點：

像本案例郭女士在接受內側皺壁關節鏡手術後，內側皺壁所在的位置也依然存在發炎疼痛的情形。我們從紅外線熱顯儀可以看出，內側皺壁所在的位置溫度依然很高。我在幫病患局部麻醉後，以針刀試著撥動其關節內側的組織，可以明顯感覺裡面的纖維化組織依然存在，這也印證了我之前的看法：內視鏡刮除內側皺壁時，因器械及視野的限制，無法完整清除所有的粗糙纖維化組織。本案例的郭女士術後仍然疼痛即是屬於這樣的情形。

▲郭女士治療前所拍攝的照片。

▲圓圈標示處為內側皺壁，可從紅外線熱顯儀看出，內側皺壁所在的位置溫度依然很高，代表發炎疼痛的問題仍嚴重。

「膝望工程關節整合治療方案」以修理的方式解決關節退化問題

本院提出的「膝望工程關節整合治療方案」，針對膝關節的各個結構做整體性的評估，包含關節的彎曲角度、關節的外觀、關節的表面溫度及發炎積水的情形，進行全面性的問題診斷與檢查。我們認為：只要能夠把關節的所有問題點找出來並加以解決，很多關節退化即使已達關節磨損最嚴重的退化第三、第四期，仍可以經由「修理」的方式，將關節退化疼痛的問題解決。

若有病患問我：「內側皺壁真的是治療關節退化的最後一把鑰匙？」

我會告訴他：「關節退化要解決的問題很多，解開問題的鑰匙也有很多把，要治好關節痛可沒有那麼簡單哦！！」

名冠診所「膝望工程超微創關節整合治療」為中西醫結合的關節進階治療自費療程。建議已在醫學中心或骨科、復健科診所接受過治療後，症狀仍未改善的病友選擇此項治療。

什麼是「膝望工程超微創關節整合治療」？　想了解更多，請按此  https://bit.ly/2E14bt2

膝望工程治療初診(第一次看診)採預約看診的方式，初診時醫師會詳細問診及檢查，以了解患者的病況，看診時間較長，因此特別提供初診病患初次就醫預約服務。

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