髕股關節疼痛症候群－Patellofemoral Pain Syndrome

膝望工程

髕股關節疼痛症候群－Patellofemoral Pain Syndrome

「髕股關節疼痛症候群」是指膝蓋前方和髕骨本身疼痛，或膝蓋周圍疼痛的一個廣義名稱。因為和體育運動有關，尤其容易發生在女性和年輕人，也常被稱為「跑者膝」或「跳躍者膝」。此外，髕股關節疼痛症候群也會在非運動員身上發生。造成的疼痛可能使患者難以爬樓梯、難以膝蓋彎曲或影響其他日常活動。有很多原因會導致髕股關節疼痛症候群，通常是過度激烈的運動和訓練。保守治療通常就可以緩解症狀，如減少運動量或是訓練強度。

解剖學

正常的膝關節解剖構造

膝蓋是身體最大的關節，也是最複雜的，是由股骨（大腿骨）femur (thighbone)的下端、脛骨（小腿骨）tibia (shinbone)的上端和髕骨（膝蓋骨）patella (kneecap)所組成。

韌帶和肌腱連接股骨到小腿的骨頭，膝蓋有四個主要韌帶，韌帶附著於骨骼，像粗繩一樣把骨頭連在一起。

肌肉藉由肌腱連接到骨頭。股四頭肌腱連接在大腿肌肉到髕骨。股四頭肌腱也有部份連接脛骨（小腿骨）tibia (shinbone)和髕骨(patella)，有助於穩固髕骨。髕骨肌腱則是由髕骨(patella)延伸到脛骨(tibia)。

幾種特殊結構讓膝關節活動更容易。例如，髕骨(patella)座落在股骨(femur)的頂部像滑車構造的凹槽內。當彎曲或伸直膝蓋時，髕骨(patella)就在這個滑車凹槽內來回移動。

股骨(femur)下端，滑車凹槽和髕骨的下側都有關節軟骨這個光滑組織。關節軟骨可以在移動腿時，骨頭也順利滑動。

另外，在關節表面也有一層滑膜構造有助於關節活動。滑膜會產生少量潤滑液來潤滑關節軟骨。此外，在膝蓋下方有一層脂肪墊構造可以吸震，作用就像膝蓋避震器。

▲（左）髕骨在股骨下端的小槽，稱為滑車凹槽。（右）當彎曲和伸直膝蓋，髕骨在凹槽內上下滑動。

症狀

當膝蓋軟組織或骨骼出現疼痛感，就是髕股關節疼痛症候群。這些軟組織包括肌腱、髕骨下方的脂肪墊及膝關節的滑膜組織。

某些情況下髕股關節疼痛症候群是因為髕骨軟化症。髕骨軟化症是因為在膝蓋骨下側的關節軟骨的軟化和破損。關節軟骨本身沒有神經，所以不會直接引起疼痛。但是它會導致底下的骨頭滑膜發炎引起疼痛。

原因

過度使用
髕股關節疼痛症候群常因反覆彎曲膝蓋的過度劇烈運動造成，如慢跑、蹲或爬樓梯。也有可能是突然增加活動量或運動強度而引起，例如突然增加你每週運動的天數，或是突然增加運動量，比平常跑更長的距離等。

其他因素包括：

1. 不當的體育訓練技術或不當設備的使用
2. 穿不當的鞋子運動

髕骨不正
髕股關節疼痛症候群也可能因為滑車凹槽的膝蓋骨的不正常滑動而引起。在這種情況，膝蓋彎曲時，髕骨會偏向滑車凹槽的一邊。這種異常可能會導致髕骨和滑車凹槽之間的壓迫，刺激軟組織發炎。

因素包括：

1. 臀部髖關節到腳踝關節之間腿部軸線對齊的問題：
可能是因為髕骨太偏內側或外側，造成滑車凹槽內髕骨過高（稱作高位髕骨）。

2. 肌肉不平衡或肌肉無力，特別是大腿前部的股四頭肌：
當膝關節彎曲和拉直，股四頭肌肌肉和肌腱有助於保持滑車凹槽內的髕骨。股四頭肌無力或不平衡可能會導致槽內的髕骨滑動不佳。

▲（上）從上方照射X光片，兩個髕骨在滑車凹槽內，正常是對稱的。

▲（下）在這裡，兩個膝蓋已經移出滑車凹槽，朝向膝蓋的外側歪出。

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010

症狀

髕股關節疼痛症候群最常見的症狀，是膝關節前方的悶漲及疼痛。這種疼痛通常慢慢開始，並且是跟活動有關。它可以於一個或兩個膝蓋。其他常見的症狀包括：

1. 運動和活動，尤其反復彎曲膝蓋時更疼痛，如爬樓梯、跑、跳、蹲。
2. 坐了很長一段時間之後，例如看完電影或搭乘飛機後疼痛。
3. 疼痛與活動強度和時間有關，也和運動設備有關。
4. 當爬樓梯或者久坐後起身時，膝蓋會有霹靂啪啦的聲音。

居家療法
簡單的居家治療也會改善症狀。

減少活動量
停止做會讓膝蓋疼痛的任何運動，直到疼痛問題已經解決。這意味著需要改變日常例行訓練，或減低到低強度的運動，這將會改善膝關節所承受的壓力。騎自行車和游泳都是很好的低強度運動選項。如果體重超重，減肥也將有助於減少對膝蓋的壓力。

RICE方法
RICE代表休息、冰敷、壓迫和抬高。

1. 休息(Rest)：不要讓疼痛的膝蓋再承受重量。
2. 冰敷(Ice)：用冰袋冷敷20分鐘，每天數次。不要直接在皮膚上冰敷。
3. 加壓(Compression)：為了防止更腫脹，可以在膝蓋纏上彈性繃帶，但不要過緊。膝蓋骨區域要留一個洞。確保繃帶緊貼，不會造成額外的疼痛。
4. 抬高(Elevation)：盡可能地的多休息，而且抬高膝蓋高於心臟。

藥物治療
非類固醇抗炎藥（NSAID）如Ibuprofen和Naproxen可以幫助減少腫脹和緩解疼痛。

如果疼痛持續或膝蓋移動變得更困難，請儘速就醫。

醫生檢查
理學檢查
體檢時醫生會詢問您所遇到的症狀。例如何時膝關節疼痛、疼痛的嚴重程度或疼痛類型（如悶痛與銳利疼痛）。以及什麼活動會造成疼痛惡化。

為了確定疼痛的確切位置，醫生可能會輕輕按住並拉動你的膝蓋。可能會要求您下蹲、跳躍或弓箭步等，以測試你的膝蓋和身體的核心肌肉力量。

▲檢查時，醫生會檢查膝蓋髕骨滑動問題。

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010

為了幫助診斷疼痛的原因，並排除其他任何身體問題，你的醫生也會檢查：

1. 小腿和膝蓋骨的相對位置是否對齊
2. 膝關節的穩定性、髖關節轉動和膝蓋、臀部的運動範圍
3. 膝蓋骨疼痛症狀
4. 大腿肌肉和膝蓋骨的連接處
5. 臀部肌肉，大腿前側肌肉（股四頭肌），和後大腿肌肉的狀況，包括力度，柔韌度，堅固度。
6. 腳跟肌腱鬆緊度和腳的靈活度
最後，醫生可能會要求您來回走動，以檢查你的步態（走路的樣子）。醫生可以從你的步態，找出可能導致膝蓋疼痛的原因。

X光
通常醫生可以從身體理學檢查就可以診斷出髕股關節疼痛症候群。但是也有可能照X光來排除其他膝蓋組織的受損。

治療
髕股關節疼痛症候群，藥物治療的目的是減輕疼痛，恢復運動和力量的範圍。在大多數情況下，髕股關節疼痛可以保守治療，不需手術。

非手術治療：

除了限制運動，RICE的方法，和消炎藥，醫生還可能會建議：

物理治療：

物理治療訓練將幫助你提高關節活動角度範圍，肌肉強度和肌肉耐力。訓練會著重於股四頭肌，因為這些肌肉是膝蓋骨的主要穩定肌肉。核心肌肉練習也可以，用來加強腹部和腰部肌肉。

矯正鞋墊：

鞋墊可以幫助調整和穩定腳和腳踝，以減少小腿壓力。矯正鞋墊可以訂做或購買現成的。

▲鞋墊可以矯正腳和腳踝的角度，來減少下肢的壓力。

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010

手術治療：
髕股關節疼痛症候群很少需要手術，通常只對保守治療效果不佳的嚴重患者。手術治療可以包括：
關節鏡：外科醫生使用關節鏡，進入膝關節檢查。影像會顯示在電視螢幕上。外科醫生會使用微型器械進行手術。

清創術：在有些情況，去除髕骨表面受損的關節軟骨可緩解疼痛。
外側韌帶鬆解術：如果外側韌帶過緊，造成髕骨滑脫出滑車凹槽，外側韌帶鬆解手術可以鬆開組織和矯正髕骨位置。

脛骨結節轉移術：在少數情況下，可能需要手術移動髕骨肌腱與脛骨結節的位置，來重新定位膝蓋骨。

手術會有傳統手術的開放性傷口。醫生可能需要切除和移動部份或全部的脛骨結節，讓髕骨和肌腱可以朝向膝蓋的內側移動。然後，再用螺絲釘將骨頭定位。大部分患者手術後，可以恢復膝蓋骨在滑車凹槽內正常滑動。

▲如果外側韌帶過緊，醫生可能會建議外側韌帶鬆解手術切斷部份韌帶。

Reproduced with permission from JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010

預防

通常藉由簡單的措施或物理治療就可以完全改善。然而，如果運動量不調整，它很可能復發。另外，訓練膝關節周圍的肌肉，特別是股四頭肌和膕繩肌（大腿後方肌肉）是相當重要的。