關節軟骨磨損，特別是較嚴重的第三期及第四期，通常骨科醫師的治療方式都是建議開刀換人工關節。關節軟骨磨光了就把膝蓋整個換新的，聽起來似乎相當合理，但是開刀換新的關節這是否是「必要」的？或是這只是沒有其他方法下的「唯一」選擇？本文將由臨床治療的角度來找尋出真正的「答案」。

▲軟骨嚴重磨損，關節間隙狹窄。

首先我們來探討開刀換關節的必要性，通常病患到醫院或診所找醫師治療(解決問題)，都會有一個主訴，醫學上的英文原名為chief complain，直接翻譯成中文就是主要的抱怨，意即病患自覺會造成生活上不適的症狀(Symptoms)。若以膝關節退化的病患來說，最常見的主訴症狀就是「膝蓋痛」。

膝蓋疼痛會造成行走不便、舉步維艱、站不起來、走不久、蹲不下去、無法上下樓梯……等不適的症狀，因此，要幫助一位因膝關節疼痛，導致後續一連串影響生活的不適症狀，就要找出造成疼痛背後的原因並加以治療。臨床上幾乎每位上門求診的病患，都是因為關節痛造成行動不便，才會想找醫師治療解決問題，絕對不會有病患一上門就告訴醫生：因為關節軟骨已磨損，所以上門找醫師治療軟骨磨損的問題。

關節軟骨磨損就一定會造成關節痛？
在這裡要先釐清一個很重要的觀念：「關節痛」不等於「關節軟骨磨損」，換句話說，關節軟骨磨損也不一定會造成關節痛！相信許多病患看到這裡，一定會瞪大眼睛，露出不可置信的表情「怎麼可能！」，許多骨科或復健科醫師看到這樣的說法，一定也會完全不認同。我們舉臨床上門診常見的兩件事實做佐證：(1)許多關節退化到第四期的病患，在還沒照X光片檢查前，完全沒有感覺到任何行動上的不便或疼痛，直到因某次身體健康檢查剛好照了片子，才在看報告時，被醫生告知膝蓋退化很嚴重，已達到可以開刀的程度，要病患回去考慮要不要開刀。(2)有些病患的情況是兩邊膝蓋都有退化，但是照了片子後，X光片看起來退化較嚴重的膝蓋反而不痛；X光片看起來退化較輕的膝蓋反而痛到無法活動。

 以上的兩則臨床上常見的實例，都在告訴我們一個事實：「關節痛」不等於「關節軟骨磨損」。關節退化軟骨磨損不一定會造成關節痛，關節磨損也不一定非開刀換人工關節不可！所以我們該如何看待關節退化軟骨磨損這個常見的人體老化現象呢？人體因歲月而逐漸老化的過程中，身體的各部位器官也會逐漸改變其內部的組織結構，細胞的功能也逐漸地降低，這是一種全身性進行式的變化。因此有人說：人類從一出生就開始老化了，主張這個看法的醫師認為，既然老化是必經的過程，只能延緩不能停止，因此面對老化的種種結果，只需平常心面對，不必要過度治療。

醫學上真正要積極處理的是已造成病患生活上的不適或影響日常生活便利性的病痛。舉例來說，老化頭髮白了，臉上皺紋多了，只要病患自己不在意，不需要積極治療；老化身體脂肪比例增加，造成的肥胖症、肌肉比例減少，造成的少肌症只要控制在適當範圍內，不影響日常的活動，也不需積極的治療。老化全身關節會形成大大小小的骨刺，只要不會壓迫神經或造成發炎疼痛，骨刺一樣可以無聲無息存在身體內與病患和平共存。同樣的道理，關節軟骨磨損了，只要不痛病患還能正常行走，雖然不能像年輕時一樣做衝撞跑跳等激烈活動，但病患一定也能接受這樣的日常使用狀況，不會想去開刀。

名冠診所楊思寬院長在多年前即已提出，西醫骨科以關節軟骨磨損程度分級，並作為判斷是否要開刀的依據，其實是有待商確的！真正符合病患需求的治療，是要找出造成疼痛的真正病因加以治療，解除病患疼痛，並矯正因疼痛所衍生影響日常生活行動的症狀，恢復病患在其年齡該有的關節功能，這樣才是一個完善不過度的治療。

治療關節痛只需處理軟骨問題？
以關節軟骨磨損為訴求的治療，除人工關節手術以外，傳統的玻尿酸注射及PRP(自體血小板)注射，也是源自於治療關節軟骨磨損，以減輕關節痛的一種治療模式。在名冠診所的關節疼痛門診中，有非常多病患都有經歷過，打了許多次的玻尿酸或PRP，關節痛依然沒改善，甚至於有變得更加嚴重的。會出現這樣治療無效的結果，最大的原因就是：依據關節軟骨磨損思維所衍生的治療模式是不完全正確的！再次強調一個觀念：關節軟骨磨損不是關節痛的主要原因，治療關節痛不能僅僅治療關節軟骨就好。

「膝望工程超微創關節整合治療」後的X光證據！

▲治療前左右腳的膝蓋軟骨磨損到幾乎看不見，關節間隙也很窄小，經過「膝望工程超微創關節整合治療」後，由以上的X光片可清楚看到治療後的關節間隙明顯變大，藉由超微創治療的適當刺激，能促使軟骨修復重建，不用開刀也能改善關節疼痛，恢復關節應有的功能與狀態。

膝關節痛既然不是只因關節軟骨磨損單一原因所致，那麼造成膝關節疼痛的背後真正原因為何？曾經有一位台灣知名的骨科醫師提出一個創新的觀念：「內側皺壁」是膝關節退化的元兇，只要把內側皺壁處理好，大多數的膝關節痛就會好。此一觀念提出後，強調關節軟骨磨損不是關節痛的核心，只要治療內側皺壁，大多數的病患即可不用換人工關節而癒，因此推出後大受病患的期待與歡迎。但是此一觀點也遭致西醫骨科界的批評，認為單純內側皺壁的微創手術，不可能達到宣稱的療效。

關節疼痛只有內側皺壁出問題？
名冠診所楊思寬院長也曾在其他文章提到：「內側皺壁」的治療理論是正確的，它跳脫傳統西醫骨科以關節軟骨磨損作為嚴重度分級的依據，轉而找對方向以關節內外除軟骨以外的其它軟組織病變作為病因，這是朝向正確合理治療退化性關節炎的第一步。

當然「內側皺壁」的治療理論也確有其不足之處，由「內側皺壁」治療理論所延伸發展的內側皺壁微創手術，僅對內側皺壁摩擦造成的疼痛才有效。根據名冠診所楊思寬院長在臨床治療上的觀察：許多膝關節疼痛患者都是合併2～3個以上的結構位置病變發炎造成疼痛，若是只處理內側皺壁，未同時治療其他位置筋膜軟組織發炎造成的疼痛問題，膝關節痛必定無法全面改善，這也是許多病患接受過內側皺壁手術效果不理想的原因！

「膝望工程超微創關節整合治療」所提出的：全關節內外的所有組織病變(當然包含了內側皺壁)，一定要同時一併治療，關節的所有問題如：疼痛、積水、沾黏、無力、麻木等異常，才能完全治療不用換人工關節。所以關節退化不需要開刀換關節不是夢！此一創新觀念需要大家一起來傳播分享。

名冠診所「膝望工程超微創關節整合治療」為中西醫結合的關節進階治療自費療程。建議已在醫學中心或骨科、復健科診所接受過治療後，症狀仍未改善的病友選擇此項治療。

什麼是「膝望工程超微創關節整合治療」？ 想了解更多，請按此  https://bit.ly/2E14bt2

膝望工程治療初診(第一次看診)採預約看診的方式，初診時醫師會詳細問診及檢查，以了解患者的病況，看診時間較長，因此特別提供初診病患初次就醫預約服務。

預約方式：請填寫下方的線上諮詢表格。 (線上諮詢回覆時間為周一至周五9:00-17:00，一律以電子郵件回覆)